运动试验对拟诊冠心病的临床研究

王波?宋伟男?张佩娟?于婧

【摘要】 目的 探讨运动平板试验 （TET）对拟诊冠心病的临床效果。方法 以冠状动脉造影 （CAG）为诊断冠心病的“金标准”， 对 160例拟诊冠心病患者的 TET和 CAG检查进行分析。结果 TET检出冠心病的敏感性为 79.31%， 特异性为 63.01%， 阳性预测值为 71.88%， 阴性预测值为 71.88%；TET诊断结果阳性与冠状动脉病变狭窄程度≥75%有关。结论 TET检出冠心病的特异性较低， 但敏感性高， 应结合患者各种情况， 以提高诊断准确性。

【关键词】 平板运动试验；冠心病；冠状动脉造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.016

Clinical research of exercise test in simulation diagnosis of coronary heart disease WANG Bo， SONG Wei?-nan， ZHANG Pei-juan， et al. Qingdao City Tumor Hospital， Qingdao 266042， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by treadmill exercise test （TET） in simulation diagnosis of coronary heart disease. Methods Coronary arteriography （CAG） was taken as gold standard in diagnosis of coronary heart disease， and analysis was made on TET and CAG exa mination for 160 coronary heart disease patients. Results In diagnosis of coronary heart disease， TET had sensitivity as 79.31%， specificity as 63.01%， positive predictive value as 71.88% and negative predictive value as 71.88%. Positive TET diagnosis is related with coronary artery lesions stenosis≥75%. Conclusion Due to low specificity and high sensitivity of TET in diagnosis of coronary heart disease， it is necessary to improve accuracy by combining individual condition of patients.

【Key words】 Treadmill exercise test； Coronary heart disease； Coronary arteriography

冠心病 （CHD）是由于心肌缺血缺氧或坏死， 导致冠状动脉管腔狭窄、阻塞的一类缺血性疾病。临床诊断CHD， 主要依靠CAG， 因为价格高， 故而无法推广， TET常用于诊断冠心病。本文收集 160例拟诊冠心病患者， 行 TET与 CAG对照， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2012年 8月 ～2015年 8月本院心内科住院拟诊为冠心病患者 160例， 先后行 TET和 CAG检查。其中男 83例， 女 77例， 年龄 35～76岁。排除心肌梗死、心肌病、室性心律失常、束支阻滞、预激综合征等。

1. 2 方法 ①TET检查：使用美国 GE公司的 T2100型运动平板仪， 采用 BRUCE改良方案， 心率达到预测目标心率；ST段呈水平型或下斜型≥0.2 mV；血压：收缩压较运动前下降≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率在1 min内减少20次， ST段弓背向上抬高≥0.1 mV， 极度疲劳要求终止。阳性标准：运动中ST段下移≥0.1 mV， 持续时间≥2 min， 如运动前已有ST段下移， 则运动后ST段在原有水平上再下移≥0.1 mV， 或运动中出现 ST段弓背向上抬高≥ 0.1 mV， 出现心绞疼症状， 血压下降>10 mm Hg， 均可判定阳性。②CAG检查：采用日本东芝公司 INFX-8000V落地式多轴单臂血管造影介入系统， 进行心血管数字减影 -血管造影。对冠状动脉狭窄程度的判断采用目测直径法， 进一步评定冠状动脉病变支数及其程度。参考标准为：管腔内狭窄≥50%的狭窄， 诊断为 冠心病。选取至少一支冠状动脉狭窄≥50%为阳性。

1. 3 统计学方法 采用 SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；双变量间相关性行Spearman检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 TET与CAG检出冠心病结果对比 以CAG诊断结果为“金标准”， TET检出冠心病的敏感性为 79.31%（69/87）， 特异性为63.01%（46/73）， 阳性预测值为71.88%（69/96）， 阴性预测值为71.88%（46/64）。见表1。

2. 2 TET对冠状动脉病变支数诊断分析 87例冠心病患者， 经 TET检测其冠状动脉病变支数， 其结果显示单支血管病变、双支血管病变、多支（≥3支）血管病变敏感性分别为78.38%（29/37）， 80.95%（17/21）， 79.31%（23/29）， 三项敏感性比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。经Spearman相关性检验分析TET结果与冠状动脉病变支数的关系， 表明血管狭窄支数与TET检测是否阳性无关（r=0.392， P=0.59>0.05）。

2. 3 TET结果与冠状动脉病变狭窄程度分析 87例冠心病患者， 冠状动脉病变狭窄程度≥75%、50%<狭窄<75%、≤ 50%敏感性分别为97.06%（33/34）、68.75%（22/32）、66.67%（14/21）， 前者敏感性明显高于后面两项的敏感性（P<0.05）。见表3。表明， 冠心病患者TET诊断结果阳性与冠状动脉病变狭窄程度≥75%有关。

3 讨论

TET检查较CAG既经济又安全有效， 是目前诊断、筛查冠心病的主要手段。TET检查是增加心肌耗氧量， 加重心脏负担， 使已有病变的血管因血液供应不上， 而导致心肌缺血， TET检查常出现假阳性和假阴性。本研究发现TET诊断冠心病结果与张存新等[1]报道一致。TET检查结果显示， 敏感性较高， 特异性不高， 本文TET阳性而CAG检查阴性共27例， 此种假阳性原因如下：植物神经功能紊乱导致心肌对血液的儿茶酚胺增高， 敏感性强， 出现非特异性的ST-T异常；微血管病变， 少数女性患者有心绞疼和心肌缺血病变， 无血管阻塞， 系微血管病变所致。有些药物、疾病等常会导致假阳性出现。本文有18例假阴性， 其原因可能为冠状血管狭窄较小， 心脏代偿功能照常工作；冠状动脉病变程度较重， 面积较大， 但心电向量的对应部位可以相互抵消， 造成心电图改变较轻， 若已建立侧支循环， 冠状动脉病变即使较重， 心电图也不出现ST-T段改变；心率由于很快达到目标心率， 就会导致运动量不足， 不能出现ST-T改变。

本文TET诊断结果与冠状动脉血管病变支数多少没有相关性， 其单支， 双支， 多支血管病变的敏感性分别为 78.38%， 80.95%， 79.31%， 三项敏感性比较差异无统计学意义（P>0.05）， 与张显飞等[2]研究结果不一致， 其原因可能为单支病变例数偏多， 或单支病变狭窄较重， 易检出， 而多支病变的心电向量已抵消， 导致假阴性。本文TET诊断结果与血管狭窄程度有关， TET诊断结果阳性与阴性与冠状动脉狭窄≥75%有关， 与其他学者的研究结果一致[3]， 因为血管狭窄的患者， 没有出现冠状动脉血流减少现象。

总之， CAG检查虽然能够显示病变部位， 程度等， 但有一定的局限性， 在血管痉挛， 微血管病变方面。TET通过运动心电图表现心肌供血， 特异性较低， 敏感性高， 能反映冠心病的情况。应结合患者的各种情况， 以提高其准确性。

参考文献

[1] 张存新， 毛积分， 李孝华， 等.运动平板试验诊断无症状心肌缺血的临床价值.武警医学， 2012， 23（7）：596-598.

[2] 张显飞， 郭丹杰， 赵灿. Duke评分预测胸痛患者冠脉病变程度的价值.临床心电学杂志， 2013， 22（6）：427-431.

[3] 于方方， 吕滨， 孙明利， 等.冠状动脉CT血管成像和运动平板试验对冠心病患者的诊断比较.放射学实践， 2012， 27（6）：625-628.

[收稿日期：2016-02-15]