纤支镜肺泡灌洗联合振荡排痰仪治疗老年COPD合并肺癌的疗效观察

赵晶晶，牛志强，龚璐璐

（解放军联勤保障部队第九九〇医院1.呼吸肿瘤内科；2.医学工程科，河南信阳 464000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气流不完全可逆的慢性肺部疾病，其持续性发展易引发肺源性心脏疾病、红细胞增多及慢性呼吸衰竭等全身性疾病［1］。COPD 合并肺癌在老年患者中较为常见，且诊断和治疗难度较大，其典型临床表现为呼吸障碍、排痰困难、咳嗽等，COPD 合并肺癌患者一旦出现肺不张还会诱发严重肺部感染，危及患者生命［2］。因此，通过有效措清除患者肺部及呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅有助于改善肺通气和换气功能［3］。本研究就纤支镜肺泡灌洗联合振荡排痰仪治疗老年COPD 合并肺癌的疗效进行如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经解放军联勤保障部队第九九〇医院医学伦理委员会批准，选取2019 年1 月至2019 年10 月于本院接受治疗的86 例老年COPD 合并肺癌患者作为研究对象，随机分为2 组，每组43 例。对照组男22 例，女21 例；年龄60～81 岁，平均（70.45±6.21）岁；鳞癌26 例，腺癌15 例，其他2 例。观察组男24 例，女19 例；年龄62～83 岁，平均（71.19±5.57）岁；鳞癌24 例，腺癌15 例，其他4 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①经病理检查确诊为肺癌，肺癌分期：Ⅰ期～ⅡB 期；②均符合COPD 诊断标准［4］；③患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①伴有心脑等重要器官病变或血栓病史者；②伴有精神病史或沟通存在障碍者；③对机械振动排痰不耐受者；④不配合治疗或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 两组患者入院后均给予镇痛、控制感染、调节电解质及酸碱平衡等对症支持，均提供无创正压通气。对于COPD 病情较重或频繁急性加重史的患者还可口服泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，批号H-33021207，规格：5 mg/片），40 mg/d；布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，进口药品注册证号H20140474，规格：2 mL∶1 mg×5 支/包）吸入治疗，2 mg/次，2 次/d。对照组在常规对症治疗基础上采用震荡排痰仪（重庆腾跃医疗器械有限公司，TVC-I 多频震荡排痰仪）辅助通气，参数设置：震荡频率10 Hz，时间10 min，叩击头从患者肺底部位缓慢向肺尖移动，震落毛细支气管附着痰液使其向大支气管移动，震荡排痰时动作应缓慢且有序避免刺激患者心脏及肠胃引起不适。排痰结束后静卧20 min，3 次/d。

1.3.2 观察组 在上述基础上联合纤支镜肺泡灌洗，患者入院后行纤维支气管检查1～3 次，检查前禁食8 h 并给予高浓度氧维持血氧饱和度，局部麻醉后经鼻插入纤维支气管镜，检查鼻咽部至支气管第三分支开口。如发现黏性分泌物或血块行负压反复吸引，之后用36～37℃生理盐水反复冲洗。病变肺泡段灌洗4 次左右，正常肺泡段灌洗1～2 次即可，灌洗液经支气管镜回收送检。纤维支气管镜为奥林巴斯P260F 型，口径2.8 mm。

1.4 评价指标

①治疗10 d 后根据患者肺不张情况评价疗效，痊愈：肺部完全舒张；好转：肺不张阴影面积≤50%；未愈：肺不张阴影面积未见明显减小，或阴影面积＞治疗前50%。有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。②记录并对比两组X 线检查正常时间、吸氧时间、症状消失时间、住院时间。③治疗前、治疗10 d 后，采集患者空腹静脉血5 mL，提取血清保存，采用免疫发光法测定降钙素原（PCT）水平，采用免疫比浊法测定C 反应蛋白（CRP）水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗10 d 后，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 ［n=43,n(%)］

2.2 两组恢复时间和住院时间比较

观察组X 线检查正常时间、吸氧时间、症状消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组恢复时间和住院时间比较（n=43,,d）

表2 两组恢复时间和住院时间比较（n=43,,d）

2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较

治疗10 d 后，观察组患者CRP 和PCT 水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较（n=43,）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较（n=43,）

注：†与同组治疗前比较，P＜0.05。

3 讨论

COPD 患者长期气道受损会导致咳痰反射能力降低，破坏正常生理组织使黏膜纤维毛脱落，导致细菌无法正常排出而感染肺组织［5］。COPD 合并肺癌患者由于肺内及肺外疾病共同作用，诱发肺泡上皮细胞、毛细血管内皮细胞发生弥漫性炎症反应，造成肺泡损伤以及肺泡通透性增强，发病期出现呼吸频率加快、呼吸衰竭以及低氧血症等，具有较高危险性［6-7］。

本研究结果显示，治疗10 d 后，观察组有效率明显高于对照组，炎症因子水平低于对照组，恢复时间和住院时间短于对照组，表明纤维支镜肺泡灌洗联合振荡排痰仪治疗老年COPD 合并肺癌效果确切，能显著改善患者肺不张状况，降低炎症水平，缩短治疗时间和住院时间。COPD 老年患者大多心肺功能较弱，COPD 合并肺癌患者抵抗力低且易伴发营养不良，部分患者甚至并发脑血管类疾病，呼吸肌长期处于疲劳状态引发呼吸困难、咳嗽无力，自我排痰能力大大降低［8］。目前国内外已有研究显示，通过机械排痰能促进炎症因子吸收，缓解因炎症浸润引发的支气管黏膜水肿，但作用机制尚无定论［9-10］。震荡排痰仪辅助排痰，能震落毛细支气管附着痰液使其向大支气管移动，促进痰液顺利排出，改善呼吸道堵塞状况［11］。

COPD 合并肺癌和肺不张者由于气道分泌物和炎症反应刺激，呼吸肿胀狭窄，严重影响患者呼吸和换气功能，因此清除气道分泌物和炎性介质对于COPD 合并肺癌患者的治疗具有重要意义［12］。有研究表明，通过支气管镜进行肺泡灌洗治疗能改善肺癌导致的肺不张，且应用效果良好［13］。与常规的吸痰、平喘和抗感染方式比较，纤维支气管镜能准确查探到病变肺泡段及以下部分，通过反复吸收、冲洗方式清除病变部位脓栓和分泌物，缓解呼气道阻塞，提升患者氧合指数［14］。但以往研究通常就纤维支气管镜行肺泡灌洗术对临床症状改善进行重点分析，对于炎症反应的影响较少提及［15］。本研究结果显示，纤维支气管镜肺泡灌洗后患者PCT、CRP 水平均明显降低，分析与灌洗术后有效清除脓栓、分泌物有关，炎性物质被有效清除减少因炎性应激反应导致的CRP 等炎性标志物大量生成，与震荡排痰仪协调使用可有效促进炎性因子吸收，减少治疗时间。

综上所述，纤维支镜肺泡灌洗联合振荡排痰仪治疗老年COPD 合并肺癌效果确切，能显著改善患者肺不张状况，降低炎症水平，缩短治疗时间和住院时间，临床可推广使用。