右美托咪定联合布托啡诺对AECOPD机械通气患者镇静效果及对血流动力学指标、氧化应激状态的影响

黄河，吴启文

（广州市增城区人民医院，广东广州 511300）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者（AECOPD）起病急骤，呼吸症状急性恶化，严重危害患者生命健康［1］。临床对该类患者通常使用右美托咪定进行机械通气治疗，其能够在一定程度上起到镇静作用，但患者临床治疗效果欠佳。布托啡诺具有抑制疼痛的作用，被广泛运用于术后镇痛。本研究将探讨右美托咪定联合布托啡诺应用于AECOPD 机械通气患者镇静的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月至2019 年9 月在广州市增城区人民医院接受治疗的82 例AECOPD 患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组41例。入选标准：符合AECOPD 诊断标准［2］；对本研究知情同意。研究组男性18 例，女性23 例；年龄21～72 岁，平均（47.34±10.95）岁。对照组男性22 例，女性19 例；年龄19～75 岁，平均（50.37±11.54）岁。本研究通过医院伦理委员会批准。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均使用镇静诱导气管插管，给予间歇指令通气加压力支持通气的呼吸机，并将平台压设置＜30 cmH2O，目标潮气量介于8～12 mL/kg。

1.2.1 对照组 气管插管2 h 内静脉泵入右美托咪定（2.0 mL/0.2mg，国药准字H020090248，四川国瑞药业有限责任公司），持续45～60 min，开始泵入剂量1 mg/（kg·h），无负荷剂量，调整持续泵入剂量0.0～1.5 mg/（kg·h）。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，静脉泵入布托啡诺（1 mL/1mg，国药准字H20020454，江苏恒瑞医药股份有限公司），初始剂量为10 μg/（kg·h）。

1.3 评价指标

①采用Ramsay 评分对患者治疗前和治疗12 h后的镇静效果进行评定：得分为1～6 分，得分越高则表明对患者的镇静效果越佳。②观察记录所有患者治疗前和治疗12 h 后的平均动脉压（MAP）及中心静脉压（CVP）。③分别于治疗前和治疗12 h后，取患者5 mL 空腹静脉血，通过离心操作后取上清液，以双抗体夹心ABC-ELISA 法测定8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG），比色法检测超氧化物歧化酶（SOD）水平。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以均数标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后Ramsay 评分比较

两组治疗前Ramsay 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗12 h 后Ramsay 评分较治疗前升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后Ramsay 评分比较（n=41,,分）

表1 两组治疗前后Ramsay 评分比较（n=41,,分）

注：†与同组治疗前比较，P＜0.05。

2.2 两组治疗前后血流动力学指标水平比较

两组治疗前MAP 和CVP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组治疗12 h 后MAP 水平高于对照组，而CVP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血流动力学指标水平比较（n=41,）

表2 两组治疗前后血流动力学指标水平比较（n=41,）

注：†与同组治疗前比较，P＜0.05。

2.3 两组治疗前后氧化应激指标水平比较

两组治疗前8-OHdG 和SOD 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗12 h 后8-OHdG 和SOD 水平较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后氧化应激指标水平比较（n=41,）

表3 两组治疗前后氧化应激指标水平比较（n=41,）

注：†与同组治疗前比较，P＜0.05。

3 讨论

AECOPD 是一种较为常见的呼吸道疾病，一般需要机械通气缓解缺氧情况，其主要临床特征为呼吸困难，严重危害患者的身心健康［3］。使用右美托咪定治疗该类患者虽然能够在一定程度上改善临床症状，但有可能引发更危险情况，临床疗效不够理想。右美托咪定具有抑制中枢肾上腺素受体活性，提高机体血压；而布托啡诺有镇痛之效。

Ramsay 评分是评价疼痛症状的一种可靠方法，通过相关评分结果可以有效反映患者疼痛情况。本研究中，两组治疗12 h 后Ramsay 评分较治疗前均明显提高，且研究组高于对照组，比较有差异，说明右美托咪定联合布托啡诺治疗AECOPD 机械通气患者镇静效果显著，能够进一步缓解患者疼痛。右美托咪定主要作用于神经元上、抑制其放电，起到轻微镇痛效果；而布托啡诺具有阻断受体作用，能够进一步起到镇痛作用，达到协同增强镇静的效果。

相关研究表明，血流动力学是定量机体内循环系统中血液流动情况［4］。本研究发现，研究组治疗12 h 后MAP 水平高于对照组，而CVP 水平低于对照组，比较有差异。可见右美托咪定联合布托啡诺对AECOPD 机械通气患者的血流动力学指标影响较小，可能与右美托咪定具有迅速激活α 2 肾上腺素受体，达到提高血压、缓解心率的效果，以及结合布托啡诺良好的镇痛效果，促使血流动力学指标MAP 和CVP 的水平较稳定等有关。

氧化应激能够反映机体内氧化和抗氧化之间的平衡状态［5］。本研究中，两组治疗12 h 后，氧化应激指标8-OHdG、SOD 水平明显降低，且研究组低于对照组，提示右美托咪定联合布托啡诺能够有效降低AECOPD 患者的氧化应激指标水平。通过右美托咪定联合布托啡诺治疗能够起到镇痛作用，有效稳定血流量，避免局部缺氧状态，进一步起到减缓氧化应激水平作用。

综上所述，右美托咪定联合布托啡诺用于AECOPD 机械通气镇静效果良好，对患者血流动力学指标影响较小，且能够显著改善氧化应激状态。