吗替麦考酚酯治疗中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病疗效及对血清尿酸、同型半胱氨酸水平的影响

牛智领，刘远洪，张盼盼，朱明振，刘素梅，张东普

（河南省濮阳市人民医院神经内科，河南濮阳 457000）

髓鞘是一种对于神经轴突具有良好保护作用、绝缘作用的脂质细胞膜［1］，可对人体的神经冲动进行快速传导。而临床以脊髓与脑髓鞘破坏、脱失为主要特征的免疫性系统疾病之一即为中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘（IIDDs），该病一般包括急性横贯性脊髓炎（AM）、视神经脊髓炎（NMO）、多发性硬化（MS）等［2］，复发率较高，常需多次缓解，不利于患者生命健康。相较于地塞米松传统用药，目前本院应用吗替麦考酚酯对IIDDs 患者进行治疗更为广泛，该药物具有良好的自限性、安全性与耐受性，可在保证患者用药安全的基础上提升其免疫功能［3］。为知悉IIDDs 患者应用吗替麦考酚酯的切实效用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定河南省濮阳市人民医院于2017 年1 月至2020 年2 月收诊的IIDDs 患者50 例，便利取样法区别其为研究组（25 例）、对照组（25 例）。研究组IIDDs 患者中，女11 例、男14 例；年龄26～50岁，平均（35.7±4.6）岁；病程4～24 个月，平均（14.62±2.46）月；疾病类型：8 例AM、7 例NMO、10 例MS。对照组IIDDs 患者中，女10 例、男15 例；年龄24～51 岁，平均（35.91±4.36）岁；病程4～22 个月，平均（14.37±2.51）个月；疾病类型：9 例AM、7 例NMO、9 例MS。比较以上资料组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①50 例入组患者均由伦理委员会审核通过，且已完成知情同意书的签署流程。②已完全获取临床资料。③符合IIDDs 标准。

1.3 排除标准

①幽闭恐惧症。②血液系统疾患。③语言障碍、逻辑混乱者。④本次研究药物过敏者。

1.4 脱落与剔除标准

①失访者。②中途自行退出研究者。③研究期间出现严重合并疾病或不良事件者。

1.5 方法

对照组，用药方法：予以地塞米松（批准文号：H31 020793；厂家：上海上药信谊药厂）行口服用药，每日三次，单次1.5～3 mg，疗程28 d。研究组用药：予以吗替麦考酚酯（批准文号：H20 080002；厂家：杭州中美华东制药公司）口服用药，每日两次，单次1 g，疗程28 d。

1.6 观察指标

评测分析组间IIDDs 患者的UA（血清尿酸）水平、Hcy（同型半胱氨酸）水平、神经功能缺损程度评分问卷（SSS）评分、生活质量综合评定（GQOL-74）评分与总有效率。全自动生化分析仪用于UA 水平的检测；荧光偏正免疫分析法用于Hcy 水平的检测。SSS 评分：神经功能缺损程度评分问卷（45 分制，SSS）用于IIDDs 患者的调查测评，包括肢体功能、语言功能、水平凝视以及意识水平等，总分低其神经缺损程度较轻［4］。GQOL-74 评分：生活质量综合评定量表（百分制，GQOL-74）用于IIDDs 患者的调查测评，包括社会功能、心理、物质生活状态及躯体等，总分低其生活质量较差［5］。

1.7 疗效判定标准

无效：头颅MRI 下仍存在病灶，神经系统功能缺损症状未减轻；控制：头颅MRI 下病灶范围≥50%，神经系统功能缺损症状部分缓解；显著改善：头颅MRI 下病灶范围＜50%，神经系统功能缺损症状基本消失［6］。总有效率=（显著改善+控制）/总例数×100%。

1.8 统计学方法

由SPSS 20.0 软件处理，若为计量资料，组间IIDDs 患者的UA 水平、Hcy 水平、SSS 评分、GQOL-74 评分以均数±标准差（）表示，采用t检验；若为计数资料，组间IIDDs 患者的总有效率以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组IIDDs 患者UA、Hcy 水平比较

两组治疗前IIDDs 患者的UA、Hcy 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后IIDDs 患者的UA、Hcy 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组IIDDs 患者UA、Hcy 水平比较（n=25,,μmol/L）

表1 两组IIDDs 患者UA、Hcy 水平比较（n=25,,μmol/L）

注：†与对照组治疗后比较，P＜0.05。

2.2 两组IIDDs 患者SSS、GQOL-74 评分比较

两组治疗前IIDDs 患者的SSS、GQOL-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后IIDDs 患者的SSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其GQOL-74 评分则高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组IIDDs 患者SSS 评分、GQOL-74 评分比较（n=25,,分）

表2 两组IIDDs 患者SSS 评分、GQOL-74 评分比较（n=25,,分）

注：†与对照组治疗后比较，P＜0.05。

2.3 两组IIDDs 患者疗效水平比较

研究组IIDDs 患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.064,P=0.024）。见表3。

表3 两组IIDDs 患者疗效水平比较 ［n=25,n(%)］

3 讨论

临床上IIDDs 中AM、NMO、MS 的症状较为相似，诊断相对困难。AM 主要由脊髓横贯性损害（累及数个节段）所致［7］，是一种会出现大小便潴留、瘫痪、脊髓休克等症状的急性脊髓病；NMO主要由脊髓与神经发生脱髓鞘改变所致，是一种会出现视力模糊、失明及相关脊髓（颈髓或胸髓等）症状的病变［8］；MS 主要由环境、遗传等因素引发，是一种会出现共济失调、感觉障碍、视力障碍及肢体瘫痪等症状的自身免疫性疾病。针对IIDDs 患者，早期治疗方法不得当，会引发多种严重并发症，造成患者的经济损失，并损害患者的生命质量。地塞米松是一种具有抗过敏、抗毒、抗炎等作用的糖皮质激素，可抑制IIDDs 患者的脂质过氧化物形成，清除患者的氧自由基，避免患者发生氧化应激损伤，但应用后因针对性较差，其远期疗效不理想，如本次研究中，应用地塞米松的25 例患者其临床有效率仅为76.00%。吗替麦考酚酯是一种广泛用于风湿免疫性疾病、器官移植抗排斥的抗生素药物，其耐受性良好，且起效迅速，可减轻AM 患者的继发性损伤，改善患者的脊髓血液循环，促进患者的神经功能恢复（脊髓损伤后）；针对NMO 患者，可在不影响肝脏、骨髓、肾脏合成鸟嘌呤苷酸的前提下对患者的免疫反应发生、抗体产生进行抑制，减低患者神经组织损伤，同时可有效预防复发；针对MS 患者，则可通过阻断淋巴细胞鸟嘌呤核苷酸合成、抑制次黄嘌呤核苷酸脱氢酶活性的方式提升患者的免疫抑制作用［9］，减低患者的UA 水平、Hcy 水平，进而提高患者的整体疗效。以上可反映吗替麦考酚酯用于IIDDs 患者中的针对性较佳，其效用价值较地塞米松更高。

综上所得，IIDDs 患者以吗替麦考酚酯进行辅治，有利于患者的预后质量提升、神经功能改善，具有推广意义。