妊娠期糖尿病患者不同孕周接受胰岛素治疗对于妊娠结局的影响

赵爱梅，任秀杰，李珍珍，李敬敏

聊城市东昌府区妇幼保健院产科，山东聊城 252000

糖尿病属于高发慢性病， 其主要症状为机体血糖升高，据国际糖尿病联盟的相关数据可知，全球糖尿病患者数量超过3 亿，且呈持续增长态势[1]。 妊娠期糖尿病是指孕妇妊娠过程中首次发现或发生糖代谢异常的情况。 妊娠期糖尿病的出现会在一定程度上影响胎儿的正常发育，同时也会损害母体的健康，因此需采取有效措施对其进行控制。 目前临床上在对妊娠期糖尿病进行治疗时，胰岛素为常用药物，其可使患者机体血糖得到有效控制[2]。 但对于胰岛素的最佳治疗开始时间并无过多报道。 该次研究就选取2019 年1 月—2020 年2月该院收治的妊娠期糖尿病患者80 例作为研究对象，探讨妊娠期糖尿病患者不同孕周接受胰岛素治疗对于妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的妊娠期糖尿病患者80 例，纳入标准：符合妊娠期糖尿病诊断标准[3]。 饮食、运动控制效果不佳；对研究内容知情同意。 排除标准：入组前合并高血压的患者；凝血功能异常患者；免疫性疾病患者；肝肾功能明显异常患者。 根据胰岛素首次治疗的孕周，其中38 例患者胰岛素首次治疗时的孕周＞32 周 （对照组），42 例患者胰岛素首次治疗时的孕周≤32 周（观察组）。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性，见表1。 该研究经过该院医学伦理学委员会批准并备案。

表1 两组基线资料比较（）

组别 年龄（岁） 孕次（次） 产次（次） 分娩孕周（周）对照组（n=38）观察组（n=42）t 值P 值30.50±2.58 30.41±2.55 0.157 0.876 2.30±0.25 2.35±0.28 0.839 0.404 1.28±0.20 1.30±0.24 0.403 0.688 38.16±1.24 38.20±1.22 0.145 0.885

1.2 方法

全部患者入院后均指导其合理饮食， 并坚持适量运动，并为患者应用胰岛素治疗，胰岛素（国药准字：S20100015）基础剂量为 4～6 U/d，每日分 4 次应用，早中晚3 餐前以及睡前进行皮下注射， 用药比例控制为4∶2∶3∶1，若患者不具备较好的胰岛功能，则为其实施胰岛素强化治疗， 即在患者三餐前为其应用短效胰岛素治疗，睡前为患者应用中效胰岛素指导。 对照组胰岛素首次治疗时的孕周＞32 周，观察组胰岛素首次治疗时的孕周≤32 周， 在胰岛素治疗过程中做好患者血糖监测工作，并根据血糖水平变化对胰岛素剂量进行调整，防止患者发生低血糖症状。

1.3 观察指标

①两组治疗前后血糖水平，包括空腹血糖（FPG）与餐后2 h 血糖（2 hPG）；②两组治疗后妊娠结局，包括妊娠期高血压、产后出血、感染、羊水过多、剖宫产、早产；③两组新生儿并发症发生率， 包括窒息、 高胆红素血症、巨大儿、低血糖、低体重儿。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖水平

与治疗前比较， 两组治疗后FPG 与2 hPG 水平均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后FPG 与2 hPG 水平均更低， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后血糖水平比较[（），mmol/L]

表2 两组患者治疗前后血糖水平比较[（），mmol/L]

组别FPG治疗前 治疗后2 hPG治疗前 治疗后对照组（n=38）观察组（n=42）t 值P 值7.35±1.25 7.38±1.32 0.104 0.917 5.92±1.08 5.19±0.76 3.522 0.001 14.72±2.35 14.60±2.33 0.229 0.819 9.36±1.25 7.60±0.88 7.336 0.001

2.2 两组产妇妊娠结局

两组剖宫产率差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组羊水过多、妊娠期高血压与产后出血发生率均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），早产发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组产妇妊娠结局比较[n（%）]

2.3 两组新生儿并发症发生率

与对照组比较， 观察组新生儿窒息、 高胆红素血症、低血糖与低体重儿发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组新生儿并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病由于妊娠过程中孕妇机体受多种因素影响，出现胰岛功能衰退与胰岛素抵抗，由此使产妇机体代谢发生紊乱[4-5]。 妊娠期糖尿病的发生会通过使孕妇糖代谢功能紊乱，进而影响母体与新生儿免疫力，引发多种并发症，使妊娠结局受到影响[6-7]。 饮食控制、运动疗法在妊娠期糖尿病患者血糖控制中的效果并不理想，且严格饮食控制会对胎儿能量供给产生影响，导致饥饿性酮症的发生[8]。

研究显示[9]，通过为妊娠期糖尿病患者应用短中效胰岛素开展多次皮下注射，可防止血糖出现剧烈波动，使患者机体脂代谢得以改善，将胰岛素抵抗减弱，有效控制患者的机体血糖水平。 该次研究结果显示，与治疗前比较，两组治疗后FPG 与2 hPG 水平均更低，表明胰岛素在妊娠期糖尿病治疗中具备较好的应用效果，可有效降低患者机体血糖水平。 资料报道[3]，孕产妇在妊娠32～33 周时， 内分泌代谢诱发的糖代谢紊乱水平达到最高，同时此时为胎儿发育最为快速的时期。 该次研究将孕32 周作为分界时间， 结果显示与对照组比较，观察组治疗后 FPG[（5.92±1.08）mmol/L vs （5.19±0.76）mmol/L]与 2 hPG[（9.36±1.25）mmol/Lvs （7.60±0.88）mmol/L]水平均更低，与前人研究报道结果[10]：早期治疗组（胰岛素初次用药时间＜32 周）治疗后 FPG 为（5.09±0.92）mmol/L，2 hPG 为（7.55±1.27）mmol/L，均明显低于晚期治疗组（胰岛素初次用药时间≥32 周）治疗后的FPG 为（5.80±1.12）mmol/L，2 hPG 为（9.41±1.30）mmol/L 基本相符，提示在孕32 周前为患者应用胰岛素治疗，可有效提升血糖控制水平。

妊娠期糖尿病会通过多种途径影响母婴妊娠结局[11-12]，妊娠期糖尿病发生后会增加产妇血管内皮细胞的厚度，导致血管管腔直径缩小，提高血压水平，导致组织缺氧，进而对胎儿发育产生影响[13]。 有学者认为[14]，妊娠过程中孕妇体内葡萄糖无法得到充分利用， 会导致蛋白质与脂肪代谢异常，破坏胎儿发育环境，增加羊水量，使胎儿体型过大，并诱发早产，增加剖宫产风险。除此之外，孕产妇机体葡萄糖利用效率降低，容易导致子宫收缩乏力，使产后出血风险增加[15]。 该次研究结果显示，与对照组比较，观察组羊水过多、妊娠期高血压与产后出血发生率均更低，且观察组新生儿窒息、高胆红素血症、低血糖与低体重儿发生率更低，提示早期应用胰岛素对妊娠期糖尿病进行治疗， 可有效减少各类母婴不良妊娠结局的发生，使妊娠结局得以改善，促使胎儿健康发育，将新生儿不良反应减少。

综上所述，妊娠期糖尿病患者在妊娠32 周前接受胰岛素治疗，可使机体血糖得到更为有效控制，促使妊娠结局改善。