青岛市中心城区752 例糖尿病足住院患者中医体质统计分析

王晋军 ，王琳茹 ，董学刚 ，李娜 ，张娟子 ，魏宗强 ，王兆伟

1.青岛大学附属青岛市海慈医院血管外科，山东青岛 266033；2.青岛市南区人民医院周围血管病科，山东青岛 266001；3.青岛市中西医结合医院急诊科，山东青岛 266002

据随着人民生活水平的不断提高， 糖尿病的发病率也越来越高。 我国的糖尿病患者人数2015 年是1.096 亿人，2040 年将是 1.507 亿人。 随着糖尿病患者的老龄化及老龄患者中越来越多的糖尿病发病率，糖尿病相关并发症如糖尿病足(DF)的发病率必然是增加的[1]。 糖尿病足发病的重要因素如周围血管病变和周围神经病变都是随着糖尿病病程的延长而患病率明显上升。 中国糖尿病足防治指南研究表明，目前我国50 岁以上的糖尿病患者，DF 发病率高达8.1%， 糖尿病足溃疡(DFU)患者5 年生存率甚至低于很多恶性肿瘤。DF 是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，也是导致社会问题显著的公共卫生问题[2]。

中医将DF 归属为脱疽范畴，其影响因素对患者的体质产生相应影响[3]，改善DF 患者的偏颇体质可减缓或阻止相关问题发生[4]。 该研究选取自2018 年1 月—2019 年12 月的752 例DF 住院患者进行中医体质调查分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取青岛市中心城区收治糖尿病足较多且主要采取中西医结合手段诊治的三家医院， 分别为青岛市中医医院（三级甲等）、青岛市市南区人民医院（二级甲等）和青岛市中西医结合医院（三级甲等），收集汇总自2018 年1 月—2019 年12 月收治住院的糖尿病足患者752 例，其中男性467 例，女性285 例。经医院伦理委员会批准，且参与患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

根据《中医体质分类判定标准》[5]，由科室研究人员入院时即进行问卷调查，再将有效调查报告结果汇总，统计分析。

1.3 中医体质判断标准

根据2009 年4 月中华中医药学会公布的标准，转化分越高，某种体质的倾向性越明显[5]。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 21.0 统计学软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 一般情况

该次共回收有效调查问卷752 例， 其中男性467例，平均年龄 63.4 岁；女 285 例，平均年龄 64.3 岁。 总人数为752 人，以下同。

2.2 中医体质分布情况

平和质占比最高， 偏廉体质中较高者分别为湿热质、血瘀质、阴虚质、阳虚质，占比 13.70%、12.23%、11.04%、8.91%，见表 1。

有一种体质倾向者为湿热质倾向（1.99%）、阳虚质倾向 （1.60%）、 血瘀质倾向 （1.46%）、 阴虚质倾向（1.20%），见表 2。

2.3 不同性别体质情况

男性偏廉体质依次为阴虚质 （14.99%）、 湿热质（13.06%）、血瘀质（11.99%）和阳虚质（8.99%）；女性依次为湿热质 （14.74%）、 血瘀质 （12.63%）、 阳虚质（8.77%）和气郁质（5.61%），男女偏廉体质有不同差异，见表3。

表1 各种体质分布情况

表2 单纯平和质及平和质有一种体质倾向的分布状况

表3 不同性别体质类型情况

所调查患者中平和质居多， 男性一种体质倾向分别是阳虚质倾向（1.93%）、湿热质倾向（1.71%）、阴虚质倾向（1.28%）、血瘀质倾向（0.64%）；女性依次是血瘀质倾向（2.81%）、湿热质倾向（2.46%），另外气郁质倾向、痰湿质倾向、阳虚质倾向、阴虚质倾向并列第3 位，占比为1.05%。在所调查的糖尿病足患者中有男女有较大差异，见表4。

表4 单纯平和质及平和质有一种体质倾向的分布

2.4 不同年龄糖尿病患者体质情况

所调查患者，随年龄增长，体质产生不同变化，其增多或趋于减少，或者维持稳定的状态，见表5。

表5 各年龄段糖尿病患者体质类型情况[n(%)]

3 讨论

3.1 中医体质相关研究

近年来对体质相关研究越来越多， 每个人体质的不同， 表现为生理及病理发展状态下对外界环境刺激的反应性和适应性的不同[6]。 体质除表现在不同地域、性别、年龄等差异之外，在不同病种甚至是疾病的不同阶段甚或不同合并症之间都有较大差异[7]。

扈丽萍等[8]研究糖尿病患者中，发现平和质及偏廉体质的变化较大，另外，比如高密度脂蛋白和低密度脂蛋白在湿热质患者中表现较高。 而酮症、尿蛋白的出现与气虚质有较密切的联系， 在糖尿病周围血管病变的患者中，多以血瘀质为主，周围神经病变的患者，多以湿热证为主等。

3.2 糖尿病足与中医体质相关性研究

孙丽燕[9]通过对部分体质的早期糖尿病足患者进行研究，辅助中医非药物疗法后，发现糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯以及舒张压等有较大改善。晋溶辰等人[10]发现体质差异在糖尿病足溃疡的程度、 发病持续时间和身体质量指数方面均有影响。 另外在糖尿病足愈合率、愈合所需时间方面也有较大差异，湿热证患者较气虚质和血瘀质患者愈合率高、所需时间短。

3.3 该区糖尿病足住院患者与中医体质研究结果分析

青岛市中心城区糖尿病足患者最多者为平和质，在偏廉体质表现中与相关研究[3]调查结果基本一致，在偏廉体质中，通过不同方法干预糖足患者病情，起到不同的预期效果。 特别针对以血瘀质为主的糖尿病周围血管病变患者和以湿热证为主的糖尿病周围神经病变患者，通过辨证施治，起到了较高的症状改善和较短的愈合时间。

通过该次调查得知，男性气虚质、湿热质、痰湿质、特禀质、血瘀质明显低于女性(P＜0.01)，与孙丽燕[9]在文中论述相似。 男性患者因吸烟饮酒史、动脉硬化程度、针对医嘱的依从性等亦对体质形成不同的差异， 并且对糖尿病足预后造成不同的结局。

通过该次调查得知， 随着年龄增长气郁质和湿热质呈趋于减少，平和质、阳虚质、阴虚质呈趋于增多，而气虚质、痰湿质、特禀质和血瘀质无明显变化。 其特点与晋溶辰等[10]的调查结果一致。所以应用中医药参与糖尿病足健康教育管理时，应当注意年龄、性别、既往病史、病程等主要因素对糖尿病足患者体质的影响。

4 问题与展望

糖尿病足发病率高，危害极大，导致截肢及残疾，可并发脓毒症、感染性休克甚至死亡。 早期的防控可有效减少并发症的发生。 应根据糖尿病足患者特征进行不同方法的干预， 不断提高相应治疗为患者带来的临床效果。