山东省大学生主动免疫认知与抗体检测意愿的调查

闫昊惠 杨晓莹 尹雪茹 李源慧 刘冠华 安康

【摘要】 目的：了解山东省大学生主动免疫认知情况和抗体检测意愿。方法：对216名山东省大学生进行问卷调查，调查问卷包含基本情况、主动免疫的认知和抗体检测的意愿。结果：涉及医学知识的专业认知情况相对较好，医学专业、医学相关专业与非医学专业的认知程度依次显著性降低（P<0.05）。参加体育锻炼学生的主动免疫认知情况显著优于不参加体育锻炼的学生（P<0.05）。医学专业学生二类疫苗注射率显著高于非医学相关专业的学生（P<0.05）。87.50%的学生有抗体检测意愿，学习过免疫学课程的学生对抗体检测的意愿显著高于未学习过免疫学课程的学生（P<0.05）。大学生最想进行抗体检测的地点是医院，平均价格为（84.768 5±31.489 3）元。结论：大学生的主动免疫认知情况存在不足，特别是非医学大学生的健康教育仍需进行。大学生对进行抗体检测的意愿较强，期望价格合理。

【关键词】 大学生 主动免疫 认知 抗体检测

Investigation on Active Immune Cognition and Antibody Detection Willingness of College Students in Shandong Province/YAN Haohui， YANG Xiaoying， YIN Xueru， LI Yuanhui， LIU Guanhua， AN Kang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-084

[Abstract] Objective： To investigate the cognition of active immunity and the willingness of antibody detection among college students in Shandong Province. Method： Questionnaire survey was conducted among 216 college students in Shandong Province. The questionnaire included basic information， cognition of active immunization and willingness of antibody detection. Result： Professional cognition involving medical knowledge is relatively good， and the cognition of medical specialty， medical related specialty and non-medical specialty decreased significantly in turn （P<0.05）. The active immune cognition of the students who took part in physical exercise was significantly better than that of the students who did not take part in physical exercise （P<0.05）. The rate of secondary vaccine injection in medical majors was significantly higher than that in non-medical majors （P<0.05）. 87.50% of the students had the intention of antibody detection， and the intention of the students who had studied immunology course was significantly higher than that of the students who had not studied immunology course （P<0.05）. The most popular place for college students to undergo antibody testing was hospital， with an average price of （84.768 5±31.489 3） yuan. Conclusion： College students cognition of active immunity is insufficient， especially the health education of non-medical college students still needs to be carried out. College students are willing to test antibody and expect reasonable price.

[Key words] College students Active immunization Cognition Antibody Detection

First-authors address： Shandong First Medical University， Taian 271016， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.020

2020年的新型冠狀病毒肺炎的流行，使人们再次关注传染病与疫苗[1]。疫苗的研发和使用对疾病的预防和控制起着非常重要的作用，是一种个体和群体的主动免疫策略，我国经历了计划免疫到免疫规划的转变。计划免疫在中国已经实施了将近半个世纪，取得了举世瞩目的成就，是目前预防传染病的主要手段之一[2]。随着疫苗销售的市场化，也出现了诸如非免疫规划疫苗接种率低，公众对疫苗的认识存在误区等问题[3]。近年来，若干问题疫苗事件导致公众对疫苗的信任度有所下降[4]。这些都阻碍了免疫规划的发展，也不利于全民健康的推进。为了促进全面监控，形成免疫屏障，达到群体免疫的效果，需要维持一定的疫苗接种率和疫苗接种后的抗体转阳率。

我国免疫规划工作重点关注疫苗的接种率，但对疫苗注射后的抗体生成情况关注较少。大部分人群认为只要打了疫苗就可以产生抗体，其实不然，受技术水平的制约和个体差异，注射疫苗后的抗体转阳率并没有达到绝对的100%，同时在人体注射疫苗产生抗体后，抗体的数量并不是一直不变的，抗体会随时间的流逝在机体中逐步代谢消失[5]，免疫接种后再经过一段时间进入抗体的半衰期，使抗体数目大量下降，直至完全消失，会有记忆细胞保留下来，但记忆细胞也有寿命，一段时间之后记忆细胞将会消失，抗体也会在体内消失，多项研究表明接种正规合格的疫苗依然存在接种失效的可能，可能是冷链等硬件原因，也可能是由于操作的不当，也可能是接种者的个体差异。

随着个体自身的代谢和消耗，如若抗体滴度低于一定范围，会降低人体对疾病的抵抗力，进行疫苗补种是非常重要的[6]。是否补种疫苗，取决于是否生成抗体，产生了多少抗体和代谢掉了多少抗体，这就需要在接种后进行抗体检测[7]。因此，在主动免疫之后进行抗体检测是非常必要的，可以有效保障免疫接种的成功率[8]。除了HIV抗体检测等用于临床检验诊断，乙肝抗体检测等少数项目已经成熟，抗体检测业务并没有覆盖目前所有的疫苗类型，检测市场也并未构建成熟[9-10]。目前对公众在接种疫苗后的抗体检测意愿的调查尚不充分，由于缺乏健康教育的宣传，抗体检测业务的知晓率存在问题[11]。大学生作为容易接受新鲜事物的群体，其对抗体检测的知晓率和接受程度，可以预测数年后抗体检测项目的需求和市场前景[6]。不同人群抗体在体内的产生状况和代谢情况会有不同，这与不同人群的免疫系统、生活方式等因素相关。有实验证实，对新西兰大白兔使用一些佐剂增强免疫次数，可以提高抗体的生成。常识表明生活方式与机体免疫力有关，比如饮食情况，睡眠情况，体育锻炼等，那么针对高校学生主动免疫效果的差异是否有相关因素的作用，目前缺乏相关的文献报道和调查结果，为此，针对高校学生对主动免疫的认知和抗体检测的意愿开展了本次调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查对象为山东省在校大学生，2020年1月12日开始调查，2020年3月15日结束问卷调查，共收回有效问卷216份，调查对象的基本信息见表1，其中男79名，女137名;医学与医学相关专业共121名，非医学类学生95名;大三年级共有168名，大二42名，大一、大四年级各3名。调查对象中有2名患有系统性红斑狼疮，3名患有类风湿性关节炎，2名患有甲状腺机能亢进，2名患有自身免疫性溶血性贫血，患有青少年糖尿病、原发性血小板紫癜及硬皮病者分别为1名，3名患有其他免疫缺陷。这些患者中，50.00%按照医嘱用药，17.00%偶爾使用药物，33.00%从未使用药物。

1.2 方法 本次调查通过网络问卷的形式进行，共涉及49道题，含有单选题31道，多选题8道，填空题10道。问卷包含三个方面的内容：基本情况调查，主动免疫的认知调查，抗体检测的意愿调查。其中关于抗原抗体认知的调查包含有8道单选，4道多选，共12道题。答对6道及以上被认为认知良好，答对4～5道为认知一般，答对4道以下为认知较差。在问卷正式调查之前，进行了小规模的预调查来验证其信度和效度。在调查结束后又再次抽查了20名，进行二次答卷，两次答卷结果重复度达97.02%，调查误差在可控范围内。所得到的数据由两人同时分析录入，保证数据的真实可靠。

1.3 统计学处理 运用统计软件Excel 2013与SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高校学生主动免疫认知情况统计表 216名高校学生关于主动免疫认知情况中认知良好的有58名，认知水平一般的有86名，认知较差的有72名，认知较差的占33.33%。数据显示性别和年级对免疫认知影响不大，差异均无统计学意义（字2=2.605、2.690，P>0.05），但学生所学专业影响免疫认知情况，涉及医学知识的专业认知情况相对较好，医学专业、医学相关专业与非医学专业的认知程度依次显著性降低（字2=44.991，P<0.05）。参加体育锻炼的学生主动免疫认知情况显著优于不参加体育锻炼的学生（字2=7.314，P<0.05）。见表1。

2.2 调查对象预防接种情况 调查对象中35.65%接种过第二类疫苗，其中近一年内有23名注射了乙肝疫苗，6名注射了狂犬疫苗，各有1名接种了水痘减毒活疫苗、甲肝疫苗及脊髓灰质炎灭活疫苗，有6名注射了流感疫苗，另外4名注射了其他类别的疫苗。调查对象所学专业与二类疫苗注射情况见表2。医学专业学生二类疫苗注射率显著高于非医学相关专业的学生（字2=5.175，P<0.05），医学相关专业学生的二类疫苗注射率与医学类和非医学类比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.3 高校学生对抗体检测意愿调查情况 本次调查结果显示，在接受调查的216名中，有189名愿意进行抗体检测，仅有27名认为接种疫苗后即可产生抗体，不愿意进行抗体检测。其中学习过免疫学课程的学生对抗体检测的意愿显著高于未学习过免疫学课程的学生（字2=6.445，P<0.059），见表3。189名愿意进行抗体检测的学生中，41名的原因是想了解刚刚接种的疫苗的效果，77名担心之前接种的疫苗产生的抗体已经代谢消失，另有71名是担心某种疾病。

2.4 高校学生对抗体检测的方式和价格的调查 本次调查中，57.00%的学生希望去医院进行抗体检测，28%的学生希望去疾病预防控制中心，13.00%的学生希望去社区卫生中心，2.00%的学生希望去私人诊所进行抗体检测。调查对象给出的抗体检测平均价格是（84.768 5±31.489 3）元，其中64.00%的调查对象将价格区间放在50～100元。

3 讨论

目前大学生仍是免疫规划健康教育的重要人群，仍有部分大学生对免疫规划的内容存在疑惑，对传染病的风险预估较低[12]。本次调查结果中，认知较差的学生占33.33%，这与文献[12-13]报道的调查结果相近，说明目前大学生对免疫知识和抗原抗体了解较少，在以后的学习中对大学生进行免疫规划健康教育是十分必要的。非医学专业学生的免疫认知程度和二类疫苗注射率均显著低于医学专业和医学相关专业的学生（P<0.05），医学生在课程学习中接受过疫苗免疫的相关知识教育，所以认知程度较高并能接种疫苗主动免疫，因此应当加大对非医学高校学生的疾病预防和免疫學相关知识的健康教育[12]。调查结果显示，参加体育锻炼的学生的主动免疫认知情况显著优于不参加体育锻炼的学生（P<0.05），说明生活习惯好的学生对主动免疫方面的健康知识掌握较好，所以在健康教育中应当更重视生活习惯较差的学生。以往对于免疫规划的宣传教育多以通知、健康教育课程等形式对所有学生进行无差别的健康教育。免疫规划应有针对性地对缺乏医学常识和健康生活方式的学生进行强化宣教。通过健康教育，可以普及疾病预防知识，改善生活方式，从而促进健康，两者相辅相成[14]。

有研究表明，对免疫手段相关知识的了解水平会影响其对免疫产品的选择，疫苗相关产品就是如此[15]。针对抗体检测意愿的调查显示，87.50%的高校学生具有进行抗体检测的意愿，特别是学习过免疫学课程的学生意愿更强。所以对高校学生进行免疫知识教育，尤其是非医学专业的学生，让其了解免疫知识，必将会增加抗体检测的意愿，即时进行免疫接种或补种疫苗，对疾病的预防控制起着非常重要的作用。经调查，对之前接种疫苗的有效性和对某种疾病的担心是其愿意进行抗体检测的主要原因，说明大学生更关注自身存在的疾病风险以及接种疫苗对这种风险的降低程度，这与之前对部分疫苗接种影响因素的研究结论相类似[3，10，16]。对高校学生进行抗体检测知识宣传，让其了解应该在什么时候进行抗体检测，及时补种以保证体内抗体滴度维持在一定浓度，确保机体对疾病存在一定的抵抗力。

长期以来，我国患者在医疗单位的选择动机上主要考虑费用、交通和医疗单位的水平[17]。本次调查中，医院和疾病预防控制中心是大学生最想去的抗体检测场所，其中医院的比率占绝大多数，说明抗体检测单位的专业权威性是大学生选择的主要依据。私人诊所等便捷程度较好的单位，虽然有其卫生服务可及性高、费用低廉的优点，但是没有得到大学生的青睐，可能是由于其专业权威性较差、仪器设备较差的原因[18]。针对抗体检测市场预期价格的调查中，高校学生给出的抗体检测平均价格是（84.768 5±31.489 3）元，其中64.00%的调查对象将价格区间放在50～100元。根据中国疾病预防控制中心研究人员的测算，2011年应用ELISA检测抗体的成本在20元左右[19]。考虑通货膨胀和人力成本的提高，按照目前的技术水平，抗体检测的耗材成本单次为30～80元，大学生群体给出的价格是相对合理的。

高校学生易于接受新知识，可以更好地学习和掌握抗原抗体的相关知识，能够积极主动的进行抗体检测，因此笔者可以通过学校学习教育或制作相关的APP，为高校学生特别是不涉及医学相关知识专业的学生提供了解学习的机会，让其可以及时进行疫苗接种.同时进行抗体检测，可以判断疫苗的有效性，防止再次发生毒疫苗事件。

综上所述，加强对非医学专业高校学生关于主动免疫和抗体检测的健康教育，可以提高学生对抗体检测的认知水平，主动积极地进行抗体检测。大学生群体对抗体检测的意愿较高，价格预期合理，说明抗体检测是一个有需求有预期市场的新型卫生服务项目。

参考文献

[1]谢华玲，吕璐成，杨艳萍.全球冠状病毒疫苗专利分析[J].中国生物工程杂志，2020，40（Z1）：57-64.

[2] Rodewald L E，段梦娟.中国的扩大免疫规划项目：成就、挑战及更健康的儿童[J].中国疫苗和免疫，2013，19（5）：473-479.

[3]王文畅，王华庆.中国非免疫规划疫苗接种现状和影响因素浅析[J].中国疫苗和免疫，2020，26（1）：93-97.

[4]蒋逸雯，汪萱怡，朱为，等.我国免疫规划疫苗现状及安全问题探讨[J].微生物与感染，2019，14（6）：375-386.

[5]蒋雪峰，郭林杰，钟梦婷，等.国产单价口服轮状病毒活疫苗保护效果分析[J].预防医学，2020，32（2）：182-183，186.

[6]陈家瑞，陈琪邦，余飞，等.某医科大学学生乙肝疫苗补种效果和补种意愿研究[J].应用预防医学，2019，25（3）：204-206.

[7]占伟海，毛建英，高基民.景宁畲族自治县2～5岁儿童五种疫苗免疫效果分析[J].预防医学，2017，29（4）：411-413.

[8]顾丽，马士化.700名1周岁儿童乙肝抗体检测结果分析[J].系统医学，2019，4（22）：82-84.

[9]林丽.乙肝疫苗接种后乙肝表面抗体检测结果分析[J/OL].临床检验杂志（电子版），2020，9（1）：121.

[10]肖晓华，吴金玲，廖惠，等.基于结构方程模型的大学生HIV检测知识知晓及检测意向分析[J].中国艾滋病性病，2019，25（12）：1250-1253.

[11]符佳，张晓芳，张玉凤，等.监护人对预防接种知识知晓率相关因素分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（12）：1616-1619.

[12]俞璇.南昌市高校学生HPV疫苗接种意愿影响因素分析[D].南昌：江西财经大学，2019.

[13]富诗岚.中国大陆人群对人乳头状瘤病毒预防性疫苗的认知和态度[D].北京：北京协和医学院，2019.

[14]崔晓琴，陈锡红，夏伟.综合健康教育对女性宫颈癌疾病认知情况、健康生活方式行为与健康状况的影响[J].护理实践与研究，2019，16（12）：4-7.

[15]周江鸿，朱佳欣，王宪.杭州市适龄女性接种宫颈癌疫苗意愿及影响因素调查[J].医药高职教育与现代护理，2020，3（1）：74-76.

[16]赵宏，田淑军，王小红，等.高职院校女大学生HPV疫苗接种认知及需求情况调查分析[J].中国社会医学杂志，2020，37（1）：79-81.

[17]邢影影，李勇.江苏省居民门诊就医选择影响因素及对策研究[J].中国药物评价，2019，36（6）：411-415.

[18]曹裴娅，罗会强，吴侃，等.四川省城乡患者选择私人诊所的原因调查及影响因素分析[J].中国全科医学，2017，20（3）：347-353.

[19]琚腊红.安徽省某市艾滋病病毒抗体检测成本分析[D].北京：中国疾病预防控制中心，2012.

（收稿日期：2020-06-22） （本文编辑：姬思雨）