微创SuperPATH入路髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者术后快速康复的研究

黄济嘉 卢晓燕 陈楚茗 陈歌海 陈晓生

【摘要】 目的：探討微创SuperPATH入路髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者术后快速康复的作用。方法：选取2018年4月-2019年12月本院收治的老年股骨颈骨折患者70例。按照随机数字表法分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。两组患者均行髋关节置换术治疗，对照组采用传统外侧入路手术方法，观察组采用微创SuperPATH入路方法。比较两组患者手术情况、术后恢复情况、术后疼痛程度、术后3个月髋关节恢复情况以及并发症发生率。结果：观察组切口长度、下地活动时间、住院时间均短于对照组，术中失血量低于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1周，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组髋关节恢复优良率为80.0%，高于对照组的51.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为5.7%，低于对照组的25.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创SuperPATH入路髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果显著，有利于减少手术创伤、降低术后疼痛和并发症的发生，可有效改善患者髋关节功能，促进患者快速康复。

【关键词】 微创SuperPATH入路 髋关节置换术 老年 股骨颈骨折 快速康复

Study on the Rapid Rehabilitation of Elderly Patients with Femoral Neck Fracture after Hip Replacement Via Minimally Invasive SuperPATH Approach/HUANG Jijia， LU Xiaoyan， CHEN Chuming， CHEN Gehai， CHEN Xiaosheng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 00-005

[Abstract] Objective： To explore the effect of minimally invasive SuperPATH approach for hip replacement on the rapid rehabilitation of elderly patients with femoral neck fracture. Method： A total of 70 elderly patients with femoral neck fracture admitted to our hospital from April 2018 to December 2019 were selected. According to random number table method， they were divided into observation group （n=35） and control group （n=35）. Both groups were treated with hip arthroplasty， the conventional lateral approach was used in the control group， the observation group was treated with minimally invasive SuperPATH approach. The surgical situation， postoperative recovery， postoperative pain， hip recovery at 3 months after surgery and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The incision length， ambulation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss was lower than that of the control group， the operation time of the observation group was longer than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. One week after operation， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of hip joint recovery in the observation group was 80.0%， which was higher than 51.4% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 5.7%， which was lower than 25.7% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive SuperPATH approach for hip replacement has a significant effect in the treatment of femoral neck fracture in the elderly， which is conducive to reducing surgical trauma， postoperative pain and complications. It can effectively improve the function of hip joint and promote the rapid recovery of patients.

[Key words] Minimally invasive SuperPATH approach Hip replacement Elderly Femoral neck fracture

Rapid rehabilitation

First-authors address： Puning Peoples Hospital， Puning 515300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.001

股骨颈骨折是骨科临床常见的疾病之一，随着我国老龄化社会的加剧，该病的发病率一直居高不下，给患者身心健康、生活质量、家庭负担带来了严重的影响[1]。人工髋关节置换术是目前治疗股骨颈骨折的首选方式，对缓解患者症状、降低并发症、早期负重行走、改善患者预后具有理想的效果。既往髋关节置换术一般采用后外侧入路，术中需要切断外旋肌群，对患者创伤较大[2]。近年来，伴随着微创技术、精准外科、快速康复理念的深入研究，微创SuperPATH入路髋关节置换术成为临床骨科医生关注的热点，其临床应用优势的凸显也逐渐得到了广泛的认可[3-4]。微创SuperPATH入路髋关节置换术不仅保留了后侧入路术式的优点，且不会导致血管神经的损伤，同时利于减少术中失血量、保留关节囊及肌群，降低了术后髋关节脱位的风险[5]。有学者指出，采取SuperPATH微创入路髋关节置换治疗老年股骨颈骨折可改善患者髋关节功能、缩短机体功能恢复时间，且可有效降低术后并发症的发生[6]。因此，本研究以2018年4月-2019年12月本院收治的70例老年股骨颈骨折患者为研究对象，观察微创SuperPATH入路髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者术后快速康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2019年12月本院收治的老年股骨颈骨折患者70例。（1）纳入标准：①经临床诊断、X线片、CT检查确诊为股骨颈骨折;②年龄≥65岁;③骨折发生前髋关节功能良好;④具有手术指征;⑤对治疗方法、注意事项均知情同意;⑥临床资料齐全，可配合随访。（2）排除标准：①凝血功能障碍者;②精神病或严重意识障碍症者;③肝肾功能严重不全或合并恶性肿瘤者;④手术禁忌者;⑤有髋关节置换术史者。按照随机数字表法分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。本研究已获得本院伦理委员会的审核批准。

1.2 方法 两组患者均行髋关节置换术治疗。（1）对照组采用传统外侧入路手术方法：患者取健侧卧位，以股骨大转子为中心，在髋后外侧取10～15 cm的弧形切口。切开浅层组织后钝性加锐性分离臀大肌、阔筋膜，暴露髋部深层外旋肌群，内旋髋关节以切断肌群，以免导致坐骨神经损伤，然后切除少量股方肌以暴露后侧髋关节，便于术中操作。切开后外侧关节囊后取出股骨头，常规处理髋臼、股骨端，植入股骨柄假体和股骨头，复位关节。最后通过屈曲、旋转等方式检查髋关节活动度及稳定性，复位满意后冲洗、縫合，并留置1根术区引流管。（2）观察组手术方法：患者取健侧卧位，使其骨盆旋至中立、髋部略后倾，呈60°内收。选择股骨大粗隆顶点往下偏后区域行0.5～1.0 cm切口，切开阔筋膜后在臀小肌与梨状肌之间使用SuperPATH拉钩进行牵引，充分暴露关节囊，显露出髋臼及股骨颈鞍部、梨状窝、大转子顶点和股骨颈前方。往近端推股骨使骨折复位，将1枚斯氏针去皮质化置于股骨头保留状态下的梨状窝顶点往外0.5 cm处，使用中空髓内钉开口器扩展定位，然后使用干骺端铰刀由小至大扩展股骨近端髓腔，使用方形开口器沿股骨颈开槽，并刮去槽内疏松骨质与皮质，使用髓腔锉由小至大扩髓。窄锯片截骨后于股骨头关节面下坚硬处置入3枚斯氏针，使股骨头旋出以便测量其大小，然后切除股骨头圆韧带并清理髋臼窝。清洗髓腔，往内收、内旋10°～15°，同时上抬股骨近端并置入合适的假体，然后以5°～25°前倾角置入双动头模并复位，并留置1根术区引流管。（3）术后处理：两组患者术后处理方式相同，在麻醉清醒后进行床上功能康复训练，根据患者情况于术后24～48 h拔除引流管，并给予患肢防旋鞋辅助康复训练，同时注意临床感染、下肢深静脉血栓等并发症防治。

1.3 观察指标 （1）记录两组患者手术情况及术后恢复情况，包括切口长度、手术时间、术中失血量、下地活动时间、住院时间等。（2）术后1周、术后3个月以视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度[7]，分值0～10分，0分表示无疼痛、1～3分表示轻度疼痛、4～6分表示中度疼痛、7～10分表示疼痛难忍，当VAS评分>4分时应当给予适当的镇痛措施。（3）以髋关节Harris评分方法评估患者术后3个月的髋关节功能恢复情况[8]，主要从疼痛、功能、活动度、畸形4各方面进行评估，满分为100分，91～100分表示优、81～90分表示良、71～80分表示可、≤70分表示差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（4）记录两组患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组中男21例，女14例;年龄67～82岁，平均（73.22±4.15）岁;骨折部位：左髋11例，右髋24例;Garden分型：Ⅲ型16例，Ⅳ型19例。对照组中男23例，女12例;年龄66～84岁，平均（74.09±4.23）岁;骨折部位：左髋13例，右髋22例;Garden分型：Ⅲ型15例，Ⅳ型20例。两组患者性别、年龄、骨折部位、Garden分型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者手术情况和术后恢复情况比较 观察组切口长度、下地活动时间、住院时间均短于对照组，术中失血量低于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者术后1周和术后3个月VAS评分比较 术后1周，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者术后3个月的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组患者术后3个月髋关节恢复优良情况比较 观察组髋关节恢复优良率为80.0%，高于对照组的51.4%，差异有统计学意义（字2=6.341，P=0.012），见表3。

2.5 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为5.7%，低于对照组的25.7%，差异有统计学意义（字2=5.285，P=0.022），见表4。

3 讨论

由于老年人群往往存在不同程度的骨質疏松症，容易造成关节生物力学结构和顺应性降低，导致股骨颈骨折的风险增加。发生股骨颈骨折后，除了骨折本身带来的身体损害外，压疮、下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症的发生也极大地影响了患者身体健康，严重者甚至导致心力衰竭、引发死亡[9]。因此，及时采取有效的临床治疗促进患者关节功能恢复具有重要的意义。随着假体设计技术和高分子生物材料的快速发展，人工股骨头置换术已成为临床治疗股骨颈骨折的首选方法，与非手术治疗方法相比，具有关节复位成功率高、卧床时间短、支持早期功能锻炼、并发症发生率低等优势[10]。目前髋关节置换手术入路较多，如传统后外侧入路、双切口入路、外侧入路、前外侧入路[11-12]，以及OCM、DAA、SuperPATH等微创入路等[13-14]。SuperPATH入路是微创髋关节置换术一项突破性进展，主要是利用臀中肌、臀小肌与梨状肌间隙进行操作，不仅很好地保护了髋关节周围软组织的完整性，同时增加了术后稳定性，利于患者进行早期功能锻炼[15]。黄钢勇等[16]将44例高龄股骨颈骨折患者进行分组治疗，分别采用SuperPATH入路髋关节置换术和改良Hardinge入路髋关节置换术治疗，指出SuperPATH入路方式对患者创伤小，且短期内疼痛程度、髋关节Harris评分更优。Bodrogi等[17]采用SuperPATH入路髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者获得了良好的短期临床疗效，并认为股骨颈骨折是SuperPATH入路良好的适应证。

在本研究中，两组老年股骨颈骨折患者均行髋关节置换术治疗，对照组采用传统外侧入路手术方法，观察组采用微创SuperPATH入路方法。结果显示，观察组切口长度、下地活动时间、住院时间均短于对照组，术中失血量低于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且术后1周VAS评分低于对照组（P<0.05），说明微创SuperPATH入路髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折可减轻对患者的创伤、降低患者术后疼痛程度，这有利于患者术后功能锻炼和改善患者机体功能，促使其尽快康复，这与徐果飞等[18]研究结果相符。这是可能是因为：（1）微创SuperPATH入路仅需取6～8 cm大小的手术切口，并且术中无须切断任何肌肉、肌腱等组织，减少了术中出血量，保障了手术安全性以及患者机体功能;（2）微创SuperPATH入路髋关节置换术后不易发生脱位，并且无特殊活动限制，利于术后下床活动锻炼，促进康复。另外，微创SuperPATH入路髋关节置换术中无须过度松解软组织，最大程度地保留了髋周边软组织的完整性，极大地降低了感染、脱位等并发症的发生风险[19]，这在两组患者并发症情况中也得以体现，观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。通过随访两组患者术后3个月髋关节功能恢复情况发现，观察组患者髋关节功能恢复优良率要显著高于对照组（P<0.05），证实了微创SuperPATH入路髋关节置换术更利于老年股骨颈骨折患者术后髋关节功能恢复，这与术后早期功能锻炼、高稳定性是密不可分的。张兴等[20]也指出，SuperPATH入路髋关节置换在治疗高龄段股骨颈骨折患者短期疗效比较理想，能够获得良好的髋关节功能重建，符合快速康复理念。

综上所述，微创SuperPATH入路髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果显著，有利于减少手术创伤、降低术后疼痛和并发症的发生，可有效改善患者髋关节功能，促进患者快速康复，值得临床深入研究，并推广应用。

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（收稿日期：2020-06-24） （本文编辑：姬思雨）