限制性液体复苏救治方法用于多发伤致创伤性失血性休克治疗中的价值

崔传义 汪琦 袁龙

【摘要】 目的：研究限制性液体复苏救治方法用于多发伤致创伤性失血性休克治疗中的价值。方法：选取2016年10月-2019年10月收治的94例多发伤致创伤性失血性休克患者，按照随机数字表法分为两组，每组各47例。对照组实施积极液体复苏治疗，观察组实施限制性液体复苏治疗，比较两组的治疗效果。结果：两组患者復苏后的K+低于复苏前，Na+、Mg2+均高于复苏前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者复苏后的Hb高于对照组，PT、APTT低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的复苏时间短于对照组，复苏输入液体量、复苏1 h后的乳酸水平低于对照组，并发症发生率、死亡率亦低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：于多发伤致创伤性失血性休克患者治疗中应用限制性液体复苏救治方法能够改善电解质和凝血指标情况，缩短复苏时间，有助于提升抢救效果。

【关键词】 多发伤 创伤 失血性休克 限制性液体复苏

The Value of Limited Fluid Resuscitation in the Treatment of Traumatic Hemorrhagic Shock Caused by Multiple Injuries/CUI Chuanyi， WANG Qi， YUAN Long. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-017

[Abstract] Objective： To study the value of limited fluid resuscitation in the treatment of traumatic hemorrhagic shock caused by multiple trauma. Method： This study included 94 patients with traumatic hemorrhagic shock from October 2016 to October 2019. They were divided into two groups according to the random number table， 47 cases in each group. The control group was treated with active fluid resuscitation， the observation group was treated with restrictive fluid resuscitation. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： After resuscitation， the level of K+ was lower than before resuscitation， while the levels of Na+ and Mg2+ were higher than before resuscitation， the differences were statistically significant （P<0.05）. After resuscitation， the level of Hb in observation group was higher than that of control group， the levels of PT and APTT were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of resuscitation in the observation group was shorter than that in the control group， the amount of fluid input and lactate level 1 h after resuscitation were lower than those in the control group， and the incidence of complications and mortality were also lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of limited fluid resuscitation in the treatment of multiple trauma patients with traumatic hemorrhagic shock can improve the electrolyte and coagulation index， shorten the resuscitation time， and improve the rescue effect.

[Key words] Multiple injuries Trauma Hemorrhagic shock Limited fluid resuscitation

First-authors address： Xiaogan Central Hospital， Xiaogan 432000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.004

多发伤引起的创伤性失血性休克会促使患者迅速失血且失血量超过全身血量的15%～20%，导致因微循环障碍而出现组织器官功能不全或衰竭等情况发生[1]，会严重威胁到患者的生命安全。失血速度和失血量是影响该病严重程度的重要因素[2-3]，因此在对多发伤致创伤性失血性休克患者进行治疗期间，应快速补充血容量、补液、改善组织灌注[4]。液体复苏救治是挽救此类患者生命的重要手段，而充分的液体复苏所取得的效果已被临床肯定。本文就限制性液体复苏于多发伤致创伤性失血性休克患者治疗中的效果进行分析，旨在提升抢救效果和改善预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月-2019年10月本院接收的94例多发伤致创伤性失血性休克患者，根据随机数字表法分为对照组、观察组，每组各47例。纳入标准：（1）所有患者均符合《创伤失血性休克复苏新理念及2007欧洲治疗指南》中关于创伤性失血性休克的診断标准，并结合临床检查结果确诊;（2）受伤至抢救时间在24 h内的患者;（3）简明损伤评分（AIS）≥16分。排除标准：（1）非多发伤所致的创伤性失血性休克患者;（2）存在严重脑血管疾病、颅脑损伤的患者;（3）存在高血压、冠心病等影响手术开展疾病的患者;（4）合并深度昏迷、弥散性凝血的患者;（5）存在精神疾病、认知功能障碍者。

1.2 方法 两组患者入院后快速、准确地评估其生命体征和创伤严重程度，根据国际创伤急救原则进行抢救，如清除患者口腔、呼吸道内的分泌物和异物，进行纠正休克、止血、吸氧等治疗，在其呼吸畅通后开放两条静脉通道进行补液治疗。对照组积极液体复苏治疗，在活动性出血得到控制后，对患者进行早期、快速、大量的液体补充，对患者的血压水平进行观察，收缩压、平均动脉压分别控制在90 mm Hg以上、85～110 mm Hg。观察组限制性液体复苏治疗，快速静脉滴注林格氏液1 000 mL和代血浆500 mL，然后对输液输注速度进行控制，限制晶体的输入量，收缩压、平均动脉压分别控制在80～90 mm Hg、60 mm Hg左右。

1.3 观察指标 采集两组患者复苏前、复苏后的血液样本5 mL，经离心处理分离出血清和血浆，应用XI-1021系列全自动电解质分析仪（由深圳市凯特生物医疗电子科技有限公司生产）测定血清钾（K+）、血清钠（Na+）、血清钙（Mg2+）浓度;同时应用日本SysmexCA7000全自动凝血分析仪（购自上海涵飞医疗器械有限公司）测定两组患者的凝血指标，主要包括血红蛋白（Hb）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）。观察两组患者的复苏相关指标，记录两组患者的并发症发生率、死亡率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料以（x±s）的形式表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男28例，女19例;年龄22～68岁，平均（47.32±4.55）岁;受伤至抢救时间为35 min～2 h，平均（55.32±10.40）min;致伤原因：高坠坠跌伤16例，交通事故伤27例，其他4例。观察组男26例，女21例;年龄23～

69岁，平均（47.40±4.61）岁;受伤至抢救时间为37 min～3 h，平均（56.03±10.45）min;致伤原因：高处坠跌伤14例，交通事故伤28例，其他5例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组复苏前后电解质情况比较 复苏前后两组患者的电解质情况，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者复苏后的电解质情况与复苏前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组复苏前后凝血指标比较 复苏前两组凝血指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;复苏后两组患者的凝血指标与复苏前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者复苏后的Hb比对照组高，PT、APTT均比对照组低，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组复苏相关情况比较 观察组患者的复苏时间比对照组短，复苏输入液体量、复苏1 h后的乳酸水平均比对照组低，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组的并发症发生情况和死亡情况比较 观察组患者的各项并发症发生率、7 d内死亡率均比对照组低，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

随着交通业、工业的快速发展，多发伤的发生率也在不断地升高，由于多发伤患者的机体创伤程度高且存在大量失血情况，容易引发创伤性失血性休克，对患者的生命安全造成严重的威胁，每年大约有20%的患者因抢救不及时或抢救无效而死亡，故及时采取有效的救治方法对于降低死亡率具有重要意义[5-6]。

积极液体复苏是治疗多发伤致创伤性失血性休克的传统方法，治疗原则为早期、快速、大量的输液[7-8]。一般情况下补液量为失血量的2～3倍能使人体的正常血量和循环得到维持[9-10]，有助于血压水平恢复到正常值范围内，减少对人体重要脏器的影响。但是多发伤致创伤性失血性休克患者的出血、休克症状并非自主，故积极液体复苏治疗虽然可在短期内改善临床症状，但会加快失血速度和增加失血量[11-12]，不利于微循环，且补液过程中会降低机体血液浓度和凝血功能，最终对抢救中的止血效果产生影响[13];同时短期内补充过多的液体会对机体体液代谢情况产生影响，引起肺间质水肿[14]，降低血红蛋白浓度，影响肺组织对氧的交换功能和血氧运输，导致并发症发生风险增加[15]。

限制性液体复苏是近年来在临床中应用较广的液体复苏方法，其主张在外科干预止血措施前将血压值维持在正常范围内[16]。限制性液体复苏通过严格控制补液速度和补液量可有效控制患者的血压水平[17]，不仅能够促进机体重要脏器血流灌注的改善，还可稳定机体内环境以及代偿机制，能够起到充分、快速止血的效果，因此能降低并发症发生率[18-19]。

本文研究数据显示，两组患者复苏后的电解质水平均得到了有效改善，且观察组复苏后的凝血指标优于对照组，复苏时间更短，复苏输入液体量更少，复苏1 h后的乳酸水平、并发症发生率及死亡率更低，充分说明了限制性液体复苏的救治效果比积极液体复苏更加显著，分析原因在于，限制性液体复苏能够改善患者的凝血功能，纠正内环境紊乱情况，有助于避免因积极液体复苏引起的凝血功能障碍和并发症发生，有助于提升抢救效果和安全性[20]。

总而言之，限制性液体复苏应用在多发伤致创伤性失血性休克患者治疗中安全有效，有助于凝血功能、内环境紊乱的改善，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2020-06-18） （本文编辑：周亚杰）