突发性耳聋患者cVEMP振幅、前庭冷热试验、纯音测听结果分析及与疗效的关系分析

谢展飞

【摘要】 目的：分析突發性耳聋（SSHL）患者颈性前庭诱发肌源性电位（cervical vestibular-evoked myogenic potential，cVEMP）振幅、冷热试验（caloric test，CT）、纯音测听结果以及与疗效的关系。方法：选取2018年7月-2020年1月本院收治的80例SSHL患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者入院后均进行的纯音听阈测试、耳蜗电图（electrocochleography，ECochG）测试、cVEMP检测及CT。比较伴眩晕/不伴眩晕、不同听阈水平、耳蜗电图正常/异常患者的cVEMP振幅、CT试验及纯音测听结果，比较不同类型分组患者的预后情况。结果：伴眩晕组-SP/AP比值、cVEMP振幅、CT异常率均高于不伴眩晕组（P<0.05），而两组平均听阈比较差异无统计学意义（P>0.05）。高频下降型组、平坦下降型组、全聋型组的平均听阈、cVEMP振幅与CT异常率均高于低频下降型组（P<0.05），平坦下降型组与全聋型组的平均听阈高于高频下降型组，且全聋型组高于平坦下降型组（P<0.05）;而高频下降型组、平坦下降型组、全聋型组的cVEMP振幅与CT异常率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。耳蜗电图正常组平均听阈、-SP/AP比值、cVEMP振幅及CT异常率均低于耳蜗电图异常组（P<0.05）。伴眩晕组治疗总有效率为48.57%低于不伴眩晕组的73.33%（P<0.05），不同听阈水平各组治疗总有效率、耳蜗电图正常组与耳蜗电图异常组治疗总有效率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：SSHL伴有眩晕患者的耳蜗功能、前庭功能损伤较不伴眩晕患者严重，不同听阈水平、耳蜗电图异常与患者前庭功能有关，并且SSHL伴有眩晕影响患者治疗效果，听阈水平及耳蜗功能对SSHL患者预后影响较小。

【关键词】 突发性耳聋 cVEMP振幅 冷热试验 纯音测听

Analysis of cVEMP Amplitude， Vestibular Caloric Test， Pure Tone Audiometry in Patients with Suddensen Sorineural Hearing Loss and Its Relationship with Curative Effect/XIE Zhanfei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 00-009

[Abstract] Objective： To analyze the amplitude of cervical vestibular-evoked myogenic potential （cVEMP）， the results of caloric test （CT） and pure tone audiometry in patients with suddensen sorineural hearing loss （SSHL） and their relationship with curative effect. Method： The clinical data of 80 patients with SSHL admitted to our hospital from July 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed. All patients were performed after admission of pure tone hearing threshold test， electrocochleography （ECochG） test， cVEMP detection and CT. The cVEMP amplitude， CT test and pure tone audiometry results of patients with vertigo/without vertigo， different hearing threshold levels， normal/abnormal electrocochlear electrography were compared， and the prognosis of patients with different types of groups was compared. Result： The -SP/AP ratio， cVEMP amplitude and CT abnormality rate in the vertigo group were higher than those in the without vertigo group （P<0.05）， while there was no significant difference in the average hearing threshold between the two groups （P>0.05）. The average hearing threshold， cVEMP amplitude and CT abnormality rate of the high frequency descending group， flat descending group and total deafness type group were higher than those of the low frequency descending group （P<0.05）. The average hearing threshold of the flat descending group and total deafness type group were higher than those of the high frequency descending group， and the total deafness type group was higher than that of the flat descending group （P<0.05）. There was no significant difference between cVEMP amplitude and CT abnormality rate in the high frequency descending group， flat descending group and total deafness group （P>0.05）. The average hearing threshold， -SP/AP ratio， cVEMP amplitude and CT abnormality rate in the ECochG normal group were lower than those in the ECochG abnormal group （P<0.05）. The total effective rate of the vertigo group was 48.57%， which was lower than 73.33% of the without vertigo group （P<0.05）. There was no statistical significance in the total effective rate of the groups with different hearing threshold levels， the total effective rate of the group with ECochG normal and the ECochG abnormal group （P>0.05）. Conclusion： The impairment of cochlear function and vestibular function in patients with SSHL accompanied by vertigo is more serious than that in patients without vertigo. Different hearing threshold levels and abnormal ECochG are related to the vestibular function of patients. In addition， the presence of vertigo in SSHL affects the treatment effect of patients， and hearing threshold level and cochlear function have little influence on the prognosis of SSHL patients.

[Key words] Suddensen sorineural hearing loss cVEMP amplitude Caloric test Pure tone audiometry

First-authors address： Huizhou Third Peoples Hospital， Huizhou 516000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.002

突发性耳聋（suddensen sorineural hearing loss，SSHL）是耳鼻喉科常见急诊，是指患者在72 h内突然发生、原因不明确的听力下降，患者耳部传音结构无明显破坏，主要表现为感音神经性听力损失，纯音测听检查结果显示两个相邻频率听力下降≥20 dB HL[1-3]。SSHL的发病机理尚不清楚，多数认为与病毒感染、炎症、内耳循环障碍以及自身免疫因素等有关。多项研究表明SSHL患者还伴有耳闷、耳鸣临床症状，部分患者伴有眩晕症状，由此表明SSHL的病变范围可能累及前庭功能[4-6]。临床对SSHL患者检查多停留于纯音测听、耳蜗电图、耳声发射等耳蜗功能检查，延伸至前庭功能检查较少，缺乏SSHL患者耳蜗、前庭功能关系的研究报道。因此，本研究通过收集2018年7月-2020年1月本院收治的80例SSHL患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其耳蜗、前庭功能检测结果与治疗效果的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月-2020年1月本院收治的80例SSHL患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：符合SSHL诊断标准，发病时间<72 h，至少相邻两个频率听力下降≥20 dB HL，可伴有耳鸣、耳闷、恶心眩晕等异常症状[7];发病至入院治疗时间<7 d;年龄18～50岁;单耳发病;依从性良好者。排除标准：中耳、中枢性病变者;因耳部外伤或服用耳毒性药物致耳功能损伤者。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）检查方法：所有患者入院后均进行的纯音听阈测试、耳蜗电图（electrocochleography，ECochG）测试、颈性前庭诱发肌源性电位（cervical vestibular-evoked myogenic potential，cVEMP）检测及冷热实验（caloric test，CT），检测完成后均按照《突发性耳聋的诊断和治疗指南（2005，济南）》进行治疗[8]。纯音听阈测试：在隔声室内测试患者气、骨导，并计算出0.5、1、2、4 kHz的平均听阈。耳蜗电图测试：采用丹麦国际听力听觉诱发电位分析仪（Eclipse 25型），插入式耳机施加声音刺激，刺激电极置于鼓膜表面，参考电极置于对侧乳突，耳蜗电图激声为11.3次/s的click声，强度100 dB nHL，平均次数为2 000次，分析时间为

10 ms，记录受试者耳蜗电图的-SP/AP比值，以-SP/AP≥0.40或者耳蜗电图无波形引出为异常。cVEMP检测：采用听力听觉诱发电位分析仪（Eclipse 25型），插入式耳机施加声音刺激，刺激声为500 Hz短纯音，刺激强度100 dB nHL，上升/下降时间

4 ms，峰时持续时间2 ms，刺激频率每秒5.1次，累计叠加200次，受试者双侧胸锁乳突肌中点表面放置记录电极，胸骨上端放置接地电极，前额正中放置参考电极，记录cVEMP振幅值。冷热实验（CT）：采用双耳交替冷热水试验，观察患者的眼震性质，半规管反应减退表示CT异常。（2）分组方法。①根据是否伴有眩晕将患者分为伴眩晕组（n=35）与不伴眩晕组（n=45）。②根据纯音听阈测试结果将患者分为低频下降型组（n=22）、高频下降型组（n=20）、平坦下降型组（n=23）、全聋型组（n=15）。频率≤1 000 Hz时至少250、500 Hz听力损失≥20 dBHL视为低频下降;频率≥2 000 Hz时至少4 000、8 000 Hz听力损失≥20 d BHL视为高频下降;频率250～8 000 Hz时至少250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz平均听阈≤80 dB HL视为平坦下降;所有频率250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz平均听阈≥81 dB HL视为全聋。③根据耳蜗电图的-SP/AP比值将患者分为耳蜗电图正常组（n=49）、耳蜗电图异常组（n=31）。比较不同类型分型患者各检测结果及疗效情况。

1.3 疗效判定标准 出院前对患者治疗效果进行评价，患者的受损听力恢复正常水平或者恢复至发病前状态视为痊愈;患者听力受损频率提高>30 dB HL视为显效;患者听力受损频率提高15～30 dB HL视为有效;若听力受损频率提高<15 dB HL视为无效。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间两两比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Fisher检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 伴眩晕与不伴眩晕组一般资料及检测结果比较 两组平均听阈、性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。伴眩晕组-SP/AP比值、cVEMP振幅及CT异常率均高于不伴眩晕组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同听阈水平者一般资料及检测结果比较 四组性别、年龄、病程、-SP/AP比值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而平均听阈、cVEMP振幅和CT异常率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。高频下降型组、平坦下降型组、全聋型组的平均听阈、cVEMP振幅与CT异常率均高于低频下降型组（P<0.05），平坦下降型组与全聋型组的平均听阈均高于高频下降型组，且全聋型组高于平坦下降型組（P<0.05）;而高频下降型组、平坦下降型组、全聋型组的cVEMP振幅与CT异常率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 耳蝸电图正常与异常组一般资料及检测结果比较 耳蜗电图正常组与耳蜗电图异常组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。耳蜗电图正常组平均听阈、-SP/AP比值、cVEMP振幅、CT异常率均低于耳蜗电图异常组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 伴眩晕与不伴眩晕组疗效情况比较 伴眩晕组治疗总有效率为48.57%低于不伴眩晕组的73.33%，差异有统计学意义（字2=5.150，P=0.023），见表4。

2.5 不同听阈水平者疗效比较 不同听阈水平者的治疗总有效率比较，差异均无统计学意义（字2=4.728，P=0.193），见表5。

2.6 耳蜗电图正常与异常者疗效比较 耳蜗电图正常组与耳蜗电图异常组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（字2=0.593，P=0.441），见表6。

3 讨论

SSHL是突然发生且原因不明确的感音神经性耳聋，同时也是耳鼻喉头颈外科急症之一，SSHL患者除了伴有听力损伤外，部分患者还伴有呕吐、恶心、眩晕等症状，提示SSHL患者除了伴有听力损伤，还伴有外周前庭的感受器或者传入神经损伤[9-10]。纯音听阈测定是受检者在不同频率纯音中可以听到的最轻声音，常用于临床听力损伤检测，具有定性、定量特点[11-13]。cVEMP源于球囊，由前庭下神经传入，通过脑干、传出神经诱导同侧胸锁乳突肌的收缩，可以反映患者同侧的前庭功能（同侧球囊功能、前庭颈反射途径的完整性）[14-16]。耳蜗电图含有耳蜗微音电位、电位（SP）、听神经复合动作电位（AP）3种诱发电位，SP是声诱发直流感受器电位，SP产生与耳蜗非线性机制有关[17-18]。AP为听神经传入纤维的同步化放电产生的结果，耳蜗电图中的AP主要是支配耳蜗基底部听神经传入纤维的同步化放电的体现。前庭冷热试验是通过温度刺激来观察前庭反应的检查方法，患者外耳道接受温度刺激，温度的改变通过鼓膜、鼓室、骨壁影响外半规管，淋巴液因热胀冷缩发生比重改变，形成淋巴液热升冷降现象，终顶因倾斜刺激壶腹嵴发生眼震[19-20]。

本研究通过收集80例单耳发病SSHL患者临床资料，发现SSHL伴有眩晕35例，伴眩晕发生率为43.75%，有研究指出30%以上的SSHL患者出现眩晕等前庭损伤症状[21]，本研究结果也支持其观点。此外，本研究还发现伴眩晕组-SP/AP比值、cVEMP振幅及CT异常率均高于不伴眩晕组（P<0.05），赵红[22]研究显示突发性耳聋伴眩晕患者的-SP/AP比值明显高于突发性耳聋不伴眩晕患者，出现这种原因可能是因为内耳血供源于迷路动脉，SSHL发病有可能是因迷路动脉堵塞损伤引起，SSHL眩晕患者的病变累及前庭，加重血管痉挛缺血，引起患者前庭功能降低。本研究发现低频下降型组的平均听阈、cVEMP振幅及CT异常率均明显低于其他听阈类型患者，耳蜗电图正常组的平均听阈、-SP/AP比值、cVEMP振幅及CT异常率均低于耳蜗电图异常组（P<0.05），由此提示，SSHL伴有眩晕患者的耳蜗功能、前庭功能受损情况较不伴有眩晕SSHL患者严重，同时不同类型听阈水平、耳蜗电图异常可能前庭功能损伤程度有关。比较各组患者临床治疗情况，发现SSHL眩晕患者的临床治疗总有效率低于SSHL不伴眩晕患者，而其他（不同听阈水平、耳蜗电图正常/异常）的临床治疗效果无明显差异，提示眩晕对SSHL患者预后具有重要影响，医务人员在诊治过程中需要予以重视。

综上所述，SSHL伴有眩晕患者的耳蜗功能、前庭功能损伤较不伴眩晕患者严重，不同听阈水平、耳蜗电图异常与患者前庭功能有关，并且SSHL伴有眩晕影响患者治疗有效率，听阈水平及耳蜗功能对SSHL患者预后影响较小。

参考文献

[1] Zhang B Y，Young Y H.Sudden Deafness during Antepartum versus Postpartum Periods[J].ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2017，79（5）：274-281.

[2] Han X，Yin X，Du X，et al.Combined Intratympanic and Systemic Use of Steroids as a First-Line Treatment for Sudden Sensorineural Hearing Loss：A Meta-Analysis of Randomized，Controlled Trials[J].Otol Neurotol，2017，38（4）：487-495.

[3] Chen C H，Young Y H.Nacetylcysteine as a single therapy for sudden deafness[J].Acta Otolaryngol，2017，137（1）：58-62.

[4] Chandrasekhar S S，Tsai Do B S，Schwartz S R，et al.Clinical Practice Guideline：Sudden Hearing Loss（Update）[J].Otolaryngology Head and Neck Surgery，2019，161（1-suppl）：1-45.

[5] Di Stadio A，Dipietro L，Ralli M，et al.Sudden hearing loss as an early detector of multiple sclerosis：a systematic review[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2018，22（14）：4611-4624.

[6] Metrailer A M，Babu S C.Management of sudden sensorineural hearing loss[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2016，24（5）：403-406.

[7]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南（2015）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（6）：443-445.

[8]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（5）：325.

[9]熊瑛，李荣.耳内窥镜下鼓室内注射甲强龙对伴眩晕突聋患者听力康复及前庭功能和凝血功能的影响[J].药物评价研究，2018，41（9）：1708-1712.

[10] Marx M，Younes E，Chandrasekhar S S，et al.International consensus（ICON）on treatment of sudden sensorineural hearing loss[J].Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis，2018，135（1S）：23-28.

[11]郑雁.巴曲酶或血管扩张剂治疗突发性耳聋的临床疗效观察[J].血栓与止血学，2018，24（6）：987-989.

[12] Kim H，Lee J J，Moon Y，et al.Longitudinal Pure-Tone Threshold Changes in the Same Subjects：Analysis of Factors Affecting Hearing[J].Laryngoscope，2019，129（2）：470-476.

[13] Smith S B，Lichtenhan J，Cone B.Behavioral Pure-Tone Threshold Shifts Caused by Tympanic Membrane Electrodes[J].Ear and Hearing，2016，37（4）：273-275.

[14]傅新星，刘博，亓贝尔，等.不同体位下颈前庭诱发肌源性电位的特点[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51（9）：650-654.

[15] Silva T R，Resende L M，Santos M A.Ocular and cervical vestibular evoked myogenic potential simultaneous in normal individuals[J].Codas，2016，28（1）：34-40.

[16] Murofushi T.Clinical application of vestibular evoked myogenic potential（VEMP）[J].Auris Nasus Larynx，2016，43（4）：367-376.

[17] Xu M，Chen Z C，Wei X Y，et al.Evaluation of vestibular evoked myogenic potential，caloric test and cochlear electrogram in the diagnosis of Menieres disease[J].Journal of Clinical Otorhinolaryngology，2019，33（8）：704-708.

[18]張呈辉.突聋患者耳蜗电图与预后的关系[J].听力学及言语疾病杂志，2016，24（3）：288-290.

[19]张呈辉.前庭诱发肌源电位及前庭冷热试验与突发性聋预后的关系[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30（19）：1512-1514，1520.

[20]陈静，刘海兵，赵荣，等.前庭功能测试对低频下降型突发性聋患者预后判断的价值[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（24）：1910-1912，1918.

[21]岳金静，冯顺治，王关琴，等.伴发眩晕的突发性耳聋患者临床特征及诊治分析[J].解放军医学院学报，2016，37（8）：830-832，852.

[22]赵红.突发性聋伴眩晕患者的前庭功能评价及对预后评估意义[J].中国医刊，2016，51（9）：88-91.

（收稿日期：2020-06-11） （本文编辑：田婧）