持续质量改进对急诊绿色通道执行率和抢救时限合格率的效果分析

镡秋彧，刘剑臻，罗童勋

1.南方科技大学医院医务部，广东深圳 518000；2.南方科技大学医院门诊部，广东深圳 518000

急诊绿色通道是医院在抢救危重患者的过程中，为最大化提高抢救效率而制订的快速、完整、高效的一整套医疗服务体系[1]。急诊绿色通道所涉及的工作人员需为进入“绿色通道”的患者提供有序、便捷、安全的诊疗服务，急诊绿色通道的首要原则是抢救生命，按照优先畅通、优先检查、优先住院的理念开展抢救服务，并全程陪伴抢救患者[2-3]。急诊绿色通道的服务质量不仅与患者生命安全有着直接关系，同时也关系着医院竞争力与社会形象，而医院抢救过程中发生的大部分医疗纠纷并非医疗技术的原因，大都是医疗流程管理不规范所造成的[4-5]。该院选取2017 年2 月—2018 年10 月接诊的130例患者为研究对象，对绿色通道进一步加强了规范化管理，取得了较为理想的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院急诊科接诊的130 例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各65 例。对照组男42 例、女、23 例；年龄22～63 岁，平均（42.17±10.23）岁；病症分类：体表大出血14 例，胸腹腔内出血11 例，开放性骨关节损伤9 例，急性颅脑损伤10 例，急性脑卒中13 例，消化道大出血8 例。观察组男39 例、女26 例；年龄23～60岁，平均（42.85±8.36）岁；病症分类：体表大出血12 例，胸腹腔内出血13 例，开放性骨关节损伤11 例，急性颅脑损伤8 例，急性脑卒中11 例，消化道大出血10 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组急诊绿色通道管理中未采用持续质量改进模式，观察组采用持续质量改进模式：（1）完善管理制度：①患者确定进入绿色通道后，针对非本专业授权的抢救需马上请相应专科医生及护士紧急会诊，在岗医师在接到会诊通知后要在10 min 内抵达抢救现场；②CT 检查、X 线及常规检验等医学检查报告要在30 min 内出结果，超声检查要在30 min 左右出具检查报告，凝血检查、生化检查结果要在60 min 内出具检查结果，30 min 内完成配血申请，若血库没有库存的情况下需在60 min内完成配血申请；③药学部门收到处方通知后要优先为患者配药发药，手术室人员在接到手术通知后，需在10 min内将手术相关用品准备好，马上通知相关医护人员尽快到位，由麻醉师尽快对患者开展麻醉评估，选择最佳的麻醉方案；④对于进入绿色通道的危重患者的管理应用专用标识，各个科室每天预留2 张应急床位，确保能够及时接收危重患者，不能以没有床位为理由拒绝收治患者。（2）对危重患者实施分级分区管理：结合患者病情的具体严重程度确定其处置及就诊优先次序，同时对患者所需占用资源进行全面评估，使其能够在恰当的时间到恰当的区域接受科学合理的诊疗。另外，要结合患者病情具体严重程度的评估结果以及急诊资源占用情况，从功能结构上把急诊科分为“三区”，把患者病情分为“四级”。（3）健全组织计划：建立急诊绿色通道三级管理网络，并组织成立质量管理小组，每月根据考核标准对组员进行检查考核，反馈执行效果，分析不足，定期总结工作中的不足，对组织计划进行补充和完善，持续改进质量，引导医务人员主动、认真、真实、客观、及时、准确的完成各项日常工作。

1.3 观察指标

统计两组急诊绿色通道执行率、完成各项救治措施用时、抢救时限合格率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料用频数表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急诊绿色通道执行率比较

观察组急诊绿色通道执行率（80.00%）高于对照组（52.31%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者急诊绿色通道执行率比较

2.2 两组患者完成各项救治措施用时比较

观察组急救处置时间、会诊时间及从急诊科到达科室时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者完成各项救治措施用时比较[（±s），min]

表2 两组患者完成各项救治措施用时比较[（±s），min]

2.3 两组患者抢救时限合格率比较

观察组抢救时限合格率（93.85%）高于对照组（76.92%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者抢救时限合格率比较

3 讨论

在急诊质量管理中，规范流程管理是确保绿色通道始终保持畅通的关键所在，但急诊因患者流量较大且病种多、病情复杂，随时会出现不同的危急情况，患者及家属易出现情绪波动和不满情绪[6-7]。此外，急诊管理具有服务协作性强、管理任务重的特点，更易发生医疗纠纷。因此，对急诊绿色通道进行规范化管理是首先要解决的客观问题。

分析以往急诊绿色通道管理中存在的问题主要有以下几方面：①就诊流程不畅通，尤其是在就诊高峰期，未能及时分流就诊患者，易致其病情延误；②缺乏对急症患者的有效安排，无法正确处置突发病情；③急诊科对绿色通道制度缺乏足够重视且理解片面，导致执行效率低；最后，医生在完成相应病例处理后未及时在信息系统上填报处置信息，导致信息不对称[8-9]。该研究中，观察组急诊绿色通道执行率（80.00%）高于对照组（52.31%）（P＜0.05）；观察组急救处置时间、会诊时间及从急诊科到达科室时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组抢救时限合格率（93.85%）高于对照组（76.92%）（P＜0.05）。说明持续质量改进方案的实施有助于急诊绿色通道的规范化管理，优化管理效能，提升管理质量。将持续质量改进方案应用于急诊绿色通道管理中，可及时发现问题，总结经验，进而指定更具针对性的改进措施。持续质量改进方案要充分采纳各方意见，想要提升急诊绿色通道的管理质量，需要医技科室、临床科室以及后勤部门等各方人员共同参与，实现群策群力，在及时分析问题的基础上制订可行性更高的实施计划[10-15]。同时，结合项目考核标准定期检查反馈，将考核结果纳入个人绩效考核评估中，可进一步激发医务人员参与规范化管理的积极性，有效提升服务质量，实现对急诊绿色通道的规范化管理，获得广大患者的认可[16-18]。

综上所述，在急诊患者管理中实施持续质量改进方案，可有效改善急诊绿色通道执行率及抢救时限合格率，有效控制医疗风险，进一步强化患者安全管理，具有推广价值。