模拟案例考核结合临床测评在护理责任组长竞岗中的应用

龚玲，许静，史荣芬

南京市江宁医院护理部，江苏南京 211100

护理小组是由几名责任护士组成的一个集体，小组成员分工协作、共同完成一定数量患者的护理工作。护理责任组长是这个小组的领头人，既要完成自己分管患者的护理工作，也要对同组护士的护理工作进行指导，另外，还要协助护士长做好科室的管理、质量控制、业务培训等，护理责任组长的能力及履职情况直接影响护理质量。因此，护理责任组长需要具有扎实的专科知识，娴熟的专业技能，还要具备沟通交流、人文关怀、协调、组织等能力[1]。

目前，不少医院都采用演讲的方式开展护理责任组长的竞聘，或者结合理论及操作的考核情况进行竞聘，该院护理部此前也一直采用此模式。这种模式有一定的局限性，如有些优秀的护士可能不擅长演讲技巧；集中考试考核不能体现护士的专科理论、评判性思维等能力。2020年12 月，该院护理部改变了竞岗模式，运用模拟案例考核结合临床测评的方法择优聘任67 名护理责任组长，医生、护士、护士长对其履职情况的满意度及护理责任组长工作能力考核情况明显优于2019 年12 月通过理论、操作考核及演讲的方法聘任的65 名责任组长，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020 年度，共聘任护理责任组长65 名（于2019 年底竞聘产生），其中男护士3 名，女护士62 名，主要分布在标准病区，特殊护理单元如供应室、门诊、介入科、手术室等不设责任组长；2020 年底，实施新的竞岗方式，共聘任下一年度（2021 年度）责任组长67 名，其中男护士3 名，女护士64 名，实施前后聘任的组长学历均为本科，工作年限8～22 年，本专科工作年限5～16 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 由各科室根据报名条件上报竞聘名单，护理部组织集中理论考试，考试范围主要为《实用临床护理三基》理论篇、习题篇及应知应会；再组织操作考核，考核项目为静脉输液；最后进行竞岗演讲。结合3 个项目成绩，按照30%、30%、40%的比例计算最终得分，进行排名，择优聘任。

1.2.2 观察组 运用模拟案例考核结合临床测评的方法：（1）制订竞岗方案。①明确报名条件：要求本科及以上学历；护师及以上职称；8 年及以上工作年限；3 年及以上本专科工作年限；全年出满勤；本年度护理部组织的理论考试操作考核均合格；无重大护理不良事件发生；未发生有效投诉；热爱护理工作、愿意承担责任组长职责、责任心强等[2]。②为确保竞岗工作有序、顺利开展，对各专科责任组长名额进行限定，床位数在35 张以下的标准护理单元只设1 名责任组长；35 张及以上床位的标准护理单元可设2 名责任组长；重症监护病房每8～10 张床位设1 名责任组长。③确定各临床专科参与护理部竞岗人数，要求按照限定名额的1.5～2 倍的比例进行报名参与，超过规定人数的先进行科内选拔，再将报名表上报至护理部。④护理部按照列举条件进行报名资质审核，确定最终的竞岗名单。⑤公布通过审核的报名护士、考核时间、地点、考试顺序安排等。

（2）模拟案例设计。案例设计是确保竞岗成功最关键的一环。①案例设计人：护理部主任、副主任、科长、大科护士长参与模拟案例的设计，并按照临床专业进行合理分工，同时对出题人提出要求，确保考题保密，保证考核公正。②案例分类：案例以临床专业进行划分，如心血管内科、呼吸内科、内分泌科、骨科、神经外科等，每个专业设计一个考核案例及一个备用案例，不同病区但是同一专业的所有竞岗人员使用同一个考核案例，如内分泌科的两个病区使用同一个案例。③案例要求：参考人民卫生出版社出版的最新版教科书、临床案例汇编、各专业指南等。每个完整考核案例包括题干、操作项目、应急能力、专科知识等部分，并附试题解析及详细扣分要点，要求被考核者根据提供的案例情况列出3 个主要护理诊断、相关因素、护理措施，完成一项基础护理操作，一项意外状况处理或急救技能考核，回答两组专科理论知识提问[3-6]。

（3）制订责任组长竞聘评分表。根据临床护士工作能力考核六要素制订评分表，分为6 个项目，分别为护理程序运用、动手能力、应变处理能力、专科知识点掌握、表达沟通能力、人文关怀及素养[7]。再根据护理部对责任组长的具体要求进行细化分解，如护理程序考核项分为护理评估、护理诊断、措施落实3 个评分项；护理诊断的准确性、排序以及措施是否有针对性、安全等方面进行评价打分；动手能力从准备、熟练程度、规范性等进行分别评价[8]；应变处理能力从反应及时性、处置规范性等方面进行评价，评分表共计100 分。

（4）组织现场考核。考核地点统一安排在护理培训中心，时间安排在连续几天的下午，避免在上午工作繁忙的时间段进行考核，减少对临床工作的影响。护理部提前布置好考场，准备相关物品、设备、仪器。部分案例配备标准化病人，并提前对标准化病人进行培训，标准化病人选取具有一定护理知识、临床经验和表演能力的实习护生担任[9]。为确保考核的公平公正，同一专业组安排在同一天进行考核，使用同一考题（案例），参与竞岗人员集体候考，上交通信工具，现场抽签决定考核顺序，考核完后立即离开考场。设4 个组同时进行考核，每组考官2 名，由护理部主任、副主任、科长、干事、大科护士长组成，考官同样抽签决定分组。两名考官共同完成一名竞聘者的所有考核，依据评分标准打分，取平均分。

（5）临床测评。制订护理责任组长临床测评表，考评小组深入临床一线，每个科室随机测评医生代表、护士代表及护士长对该竞岗护士的工作情况的反馈，测评内容包括工作责任心、积极性、服务态度、专业知识、操作技能、团队协助能力、沟通能力等条目，总分100 分，取医生、护士、护士长评分的平均分。

（6）计分，公布竞聘结果。将模拟案例考核得分及临床测评得分进行统计，其中模拟案例考核分值占比60%，临床测评分值占比40%，总分为100 分。在同一专业组内按得分高低进行排名，按照每个专业组计划聘任责任组长的人数进行择优录用，但设置最低达标线70 分，如某个专业组达到达标线的人数未满原定聘任名额，则宁缺毋滥，不予聘任护理部层面责任组长，可由病区进行申请，聘任其为科室层面护理责任组长，其绩效、需承担夜班数均与护理部层面组长有区别。名单最终确定后，进行公布，并发放聘书，聘期一年。

1.3 观察指标

①2020 年12 月及2021 年7 月考评小组分别对实施前后护理责任组长工作情况进行调查，应用自制的调查问卷，随机调查科室医生、护士、护士长对责任组长履职情况的满意度，分为非常满意、比较满意、不满意，满意率=（非常满意人数+比较满意人数）/接受调查总人数×100.00%。②比较实施前后，护理部质控小组对护理责任组长进行临床工作能力考核得分情况。依据护理部制订的《责任组长临床工作能力考核评价标准》进行打分，该评价标准总分100 分，共分5 个项目，分别为护理程序应用（30 分）、专科知识掌握（20 分）、动手能力（20分）、应急处理能力（20 分）、沟通与人文关怀（10 分），分值越高，临床工作能力越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医生、护士、护士长对两组护理责任组长履职情况满意度对比

实施模拟案例考核结合临床测评竞聘护理责任组长后，医生、护士、护士长对观察组护理责任组长履职情况满意度均较对照组提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 医生、护士、护士长对两组护理责任组长履职情况满意度对比[n（%）]

2.2 两组护理责任组长工作能力考核得分对比

实施模拟案例考核结合临床测评竞聘护理责任组长后，护理部质控小组对护理责任组长进行临床工作能力考核，观察组得分较对照组提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理责任组长工作能力考核得分对比[（±s），分]

表2 两组护理责任组长工作能力考核得分对比[（±s），分]

3 讨论

优质护理工作的内涵是以患者为中心，实施责任制整体护理，小组制护理是其重要的护理工作模式，护理责任组长对小组护理工作质量起着至关重要的作用。护理责任组长既是能力的体现，也是专业价值的肯定，一名优秀的护理责任组长不但要具备扎实的专科理论、熟练的操作技能，还要具备协调、沟通、管理等综合能力。为确保护理工作的连续性，护理责任组长往往承担夜班较少，同时为激发其工作积极性，医院还有相应的绩效机制，另外，该院护理人员的成长路径之一—护理管理人员路径，要求必须有护理责任组长工作经历，所以，临床护理责任组长竞聘往往参与者众多，竞争较为激烈，如何公平、公正及有效地选拔出优秀的护理责任组长，是值得探讨的问题。

模拟案例考核是根据考生的专业特点，设计最接近真实的临床场景[10]，将护理责任组长需要具备的知识、技能、健康教育等融入其中[11]，个性化的案例有利于考核护理责任组长评估及应变能力等[12]。依据护理责任组长需具备的能力，设计考核环节及项目，通过护理诊断、措施的提出，考核护士病情观察、评估及评判性思维的能力；操作考核的设计融入在案例中，如操作是否注意到患者的卧位、安全措施的落实，健康教育是否有针对性等；通过考官现场提示患者出现的意外状况来考核护士应变处理能力和协调能力；知识点的提问则是考核护士的专科知识的储备，同时，在整个考核过程中综合评判护士的沟通、表达及人文关怀及素养。

模拟案例考核是横断面考核，有可能因紧张、环境不适应等因素影响护士的正常发挥，一个案例也不能全面反映护士的综合能力和素养；且护理责任组长要在相应科室护士长的指导下开展工作，需服从护士长的管理与安排，指导同组护士，配合医生工作，因此，模拟案例考核结合临床测评，通过医生、护士、护士长对其平常工作表现、能力等的评价综合测评，充分考虑医生、护士、护士长的意见，以确保尽可能全面、客观地选拔出优秀的护理责任组长。

通过改革护理责任组长竞聘方法，鼓励符合条件的护士积极参与，形成良性、有序的竞争氛围，激发护士不断学习、自我提升的动力。选拔出的护理责任组长更有工作动力，积极配合护士长做好科室的管理、护理措施的落实、质控及培训的推进等。同时，在竞岗时充分考虑了病区医生、护士、护士长的测评意见，因此，护理责任组长工作的开展更加顺畅，更能得到科室的肯定。对竞岗未成功的护士而言，因为竞聘每年进行，对其更有促进作用，促使其不断提高自身的理论水平、操作技能、应变能力、团队协助意识等。

不足之处包括前期准备时间比较长，如案例设计、标准化病人培训等均需耗费大量精力；由于部分出题人自身的专业限制，某些模拟案例的设计有一定的局限性，如案例的设计与考核范围基本为本专科的，而未充分考虑到临床患者尤其是老年、危重患者大多有多种合并症；参与临床测评的医生、护士或护士长可能存在一定的主观判断；现场考核的环节衔接还不够紧密；对新聘任的护理责任组长履职情况调查不够全面等。

综上所述，将模拟案例考核及临床测评相结合的考评方法运用于护理责任组长竞岗中，能更有效地选拔出优秀的护理责任组长，提高医生、护士、护士长对其履职情况的满意度。