彩色多普勒超声联合超声弹性成像技术在原发性肝癌诊断中的应用

马耀文,袁 宁,罗凯阳,王秀莲

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，发病初期症状极不典型，被确诊时多数患者已处于疾病中晚期，此时病灶较大，且多伴有血行转移及远处淋巴结转移，故而要实现对其准确诊断存在一定的难度[1]。近年来，随着影像技术的不断进步，超声检查已成为原发性肝癌诊断中最佳的非侵入性检查方法，其中超声造影和超声弹性成像技术被广泛应用于临床诊断，并取得良好效果[2]。因此，本研究选取80例原发性肝癌患者，并回顾性分析其超声造影和超声弹性成像技术的影像学资料，旨在探讨彩色多普勒超声联合超声弹性成像技术在原发性肝癌诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2020年1月固原市原州区人民医院收治的原发性肝癌患者80例。

1.1.1 纳入标准：①符合《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》[3]中相关标准，且经病理学检查确诊；②所有检查者不存在对本研究所用对比剂过敏情况；③患者自愿参与本研究，并签署同意书。

1.1.2 排除标准：①经手术病理或穿刺活检确诊为弥漫型、巨块型、大肝癌、中肝癌等其他类型肝癌；②检查前经化疗、手术或射频消融等治疗；③合并严重的血液系统、免疫系统疾病；④精神异常、服从性差。80例患者男53例，女27例；年龄30～77岁，平均(58.33±8.25)岁。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 检查方法：①彩色多普勒超声。采用彩色多普勒超声诊断仪(法国声科 SUPERSONIC)，患者采取仰卧位，均匀呼吸，进行常规平扫，包括横轴位T1WI(TR 400～500 ms、TE 15 ms)、T2WI(TR 3 500 ms、TE 105 ms)。平扫结束后采用造影剂钆贝葡胺注射液(上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字：H20054701)经右肘静脉注射，剂量0.1 mmol/kg，注射速度2.5 mL/s，注射完成后立即启动造影程序(CPS超声造影模式)，观察病灶增强情况，检查时间5～10 min。造影结束后启动ACQ自动分析软件，选取病灶中心区或回声增强最高部分作为感兴趣区，仪器自动绘制成像时间-强度曲线(TIC)，分析曲线形态，获取定量指标，包括：曲线下面积(AUC)、Grad(造影剂达到与达峰间的梯度)、ATm(造影剂达到时间)、TtoPk(达峰时间)4个参数是按原始数据计算而来，不受拟合曲线影响。②超声弹性成像技术。先以超声探头接触法获取病灶清晰的二维图像后，打开超声弹性成像模式，选取感兴趣区域取样框(>病灶范围2倍)；嘱患者间断屏气，待屏幕上的压力指示条稳定于2～3数值，选取符合标准的动态图像进行储存。本研究纳入患者超声检查均由同一医师完成，所得图像由影像科2名临床经验丰富的医师进行双盲阅片，并以病理诊断结果为“金标准”判断结果。

1.3 评判标准：①彩超影像学评分标准是根据血流信号分级[4]。②超声弹性成像技术评分标准，即参照相关文献[5]采用5级评分法，得分越高则表示病变程度越严重。

2 结果

2.1 原发性肝癌超声造影定量参数与肿瘤直径的关系：癌肿直径>3 cm的原发性肝癌患者超声造影定量参数AUC比值，Grad、TtoPk值均高于癌肿直径≤3 cm患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；而造影剂到达时间Atm 2组间比较差异无统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 原发性肝癌超声造影定量参数与肿瘤直径的关系

2.2 原发性肝癌超声血流信号分级与肿瘤直径的关系：癌肿直径≤3 cm患者超声血流信号分级以Ⅰ～Ⅱ级为主，占比88.89%；癌肿直径>3 cm 者超声血流信号分级以Ⅱ～Ⅲ级为主，占比84.91%，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 原发性肝癌超声血流信号分级与肿瘤直径的关系[n(%)]

2.3 不同大小癌肿超声弹性成像检查结果比较：癌肿直径≤3 cm患者超声弹性成像评分以1～2分为主，占比74.08%；癌肿直径>3 cm 者超声弹性成像评分以3～5分为主，占比88.68%，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不同大小癌肿超声弹性成像检查结果比较[n(%)]

2.4 彩色多普勒超声、超声弹性成像技术及二者联合检查对原发性肝癌鉴别诊断的敏感度、特异度及准确度比较：彩色多普勒超声联合超声弹性成像技术对原发性肝癌进行诊断，其敏感度、特异度及准确度均高于单一使用彩色多普勒超声或超声弹性成像技术，见表4。

表4 彩色多普勒超声、超声弹性成像技术及二者联合检查对原发性肝癌鉴别诊断的敏感度、特异度及准确度比较(%)

3 讨论

原发性肝癌是一种好发于肝脏上皮或间叶组织的消化系统恶性肿瘤，具有发病率高、死亡率高等特点。相对于其他类型肝癌，原发性肝癌生长相对缓慢，初期症状极为隐匿，被确诊时多数患者已处于疾病中晚期，对患者的生命安全造成严重威胁[6]。因此，尽早确诊原发性肝癌，对于控制患者病情，评估预后具有重要作用。彩色多普勒超声和超声弹性成像技术是原发性肝癌辅助诊断中常用的非侵入性检查方法。

彩色多普勒超声是一种适用于全身各部位脏器超声诊断的检查方法，具有操作简便、可重复性强、无创伤等优势，能通过多方位、多角度对原发性肝癌病灶内部结构、血流分布进行清晰显示，其鉴别诊断的准确性已逐渐被临床认可；但该技术在鉴别肿块深度和大小会影响血流信号的检出率，存在一定局限性[7]。而超声弹性成像技术能利用数字处理技术生成病灶实时彩色图像，通过超声探测病灶组织的微观结构，有效地观察和评估病灶组织硬化病变情况[8]。有临床研究发现，在筛查乳腺癌中，彩色多普勒超声联合超声弹性成像诊断效率优于二者单独诊断[9]。沈翠等[10]分析彩超血流成像联合超声弹性成像技术对原发性及转移性肝癌的鉴别价值，结果显示二者联合应用在判断原发性及转移性肝癌良恶性程度上灵敏度最高。本文研究结果显示，癌肿直径>3 cm的原发性肝癌患者超声造影定量参数AUC比值，Grad、TtoPk值均高于癌肿直径≤3 cm患者(P<0.05)；说明不同癌肿直径原发性肝癌患者彩色多普勒超声造影参数存在差异，其一定程度可作为原发性肝癌发生风险的预测评估指标。

本研究结果显示，癌肿直径≤3 cm的患者，超声血流信号分级以Ⅰ～Ⅱ级为主、超声弹性成像评分以1～2分为主；癌肿直径>3 cm者超声血流信号分级以Ⅱ～Ⅲ级为主、超声弹性成像评分以3～5分为主，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。这可能是因为原发性肝癌血流丰富，癌肿体积越大，其内部纤维结缔组织或间质玻璃样硬化更显著，对肝脏组织的病理损害也越严重。另外，在鉴别诊断原发性肝癌的敏感度、特异度、准确度中，彩色多普勒超声分别为80.00%、82.50%、81.25%，超声弹性成像技术分别为83.75%、83.75%、82.50%，均低于二者联合应用的93.75%、95.00%和93.75%，差异具有统计学意义(P<0.05)。分析其原因可能是彩色多普勒超声能利用多通道成像技术，对软组织扫描分辨率高，能清晰显示原发性肝癌病灶内部结构、血流分布，而超声弹性成像技术能区分不同病灶组织的硬度差异；二者联合应用能提供更标准、更准确的鉴别依据，从而提高对原发性肝癌的鉴别诊断价值[10]。