ICU 脑出血患者死亡的影响因素分析

陈汶娟

［鹤壁煤业（集团） 有限责任公司总医院（鹤壁市第二人民医院） 重症医学科， 河南 鹤壁458000］

脑出血属于临床常见的脑卒中类型， 发病率和死亡率均较高［1］。 相关研究［2－3］显示， 通过对脑出血患者的临床基本资料、 特征等进行分析可明确患者发生院内病死的相关危险因素， 进而根据预测因素采取有效措施进行分层干预， 可有效降低患者的院内病死率， 改善预后。 基于此， 本研究回顾性分析我院ICU 收治的60 例脑出血患者的临床资料， 旨在分析其发生死亡的影响因素， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019 年2 月至2020 年2 月我院ICU 收治的60 例脑出血患者的临床资料， 纳入标准： 患者均符合 《中国脑出血诊治指南》 中脑出血相关诊断标准［4］， 经头颅CT 检查确诊为脑出血； 出血均发生于幕上基底节区。 排除标准： 孕期或哺乳期， 发病时间＞7 d， 伴肾功能不全、 规律透析， 临床资料不全。 将25 例ICU 内病死及院内病死者纳为院内病死组， 将35 例院内存活患者纳为院内存活组。 其中院内病死组男16 例， 女9 例； 年龄52 ～73 岁， 平均年龄 （61.54 ±2.61） 岁。 院 内存活 组男21 例， 女14 例； 年龄51 ～74 岁，平均年龄 （61.58 ± 2.58） 岁。 两组的一般资料比较较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 研究方法根据信息系统收集患者的基本信息， 包括性别、年龄、 既往史、 血肿体积、 出血累计范围、 再次发生出血、 入住ICU 时格拉斯哥评分 （GCS 评分）、 急性生理与慢性健康评分 （APACHEⅡ评分）、 ICU 住院时间等， 分析死亡发生的影响因素。

1.3 统计学方法采用SPSS 23.0 软件进行数据处理。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以±s表示， 采用t检验； 单因素χ2检验筛选自变量， 后对单因素分析差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic 回归分析；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析单因素分析显示， 院内病死组的血肿体积>25 mL、 出血累计范围超出侧脑室、 APACHEⅡ评分＞25 分占比均高于院内存活组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 ICU脑出血患者死亡的单因素分析 ［n（%）］

2.2 多因素分析将2.1 中初次经卡方检验单因素分析证实为可能的影响因素纳入自变量， 并对其进行赋值 （血肿体积： 1＝＞50 mL， 2 ＝≤50 mL； 出血累计范围超出侧脑室： 1 ＝是，2 ＝否； APACHEⅡ评分： 1 ＝＞25 分， 2 ＝≤25 分）， 将ICU脑出血患者死亡发生情况作为因变量， 经Logistic 多因素分析显示， 血肿体积＞50 mL、 出血累计范围超出侧脑室、 APACHEⅡ评分＞25 分是ICU 脑出血患者死亡的危险因素 （OR＞1，P＜0.05）。 见表2。

表2 ICU 脑出血患者死亡的多因素分析

3 讨论

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血， 常因高血压导致脑部血管损伤所致［5－6］。 外科手术及药物治疗虽可有效缓解ICU 脑出血患者的病情， 降低出血量， 但是院内病死率仍较高。因此， 明确影响脑出血患者死亡的危险因素并采取积极干预措施对有效改善患者预后临床意义重大。

本研究对60 例脑出血患者的临床资料进行单因素分析，结果显示院内病死组患者的血肿体积>25 mL 占比高于院内存活组， 表明血肿体积扩大可导致患者病死率增加， 因此需对患者血肿体积进行有效预测。 虽然关于血肿体积目前尚无统一标准， 但是依靠CT 血管成像技术可进行有效预测， 进而采取有效手段进行干预以降低患者院内病死率［7］。 同时， 院内病死组的出血累计范围超出侧脑室占比高于院内存活组， 表明出血累计范围超出侧脑室可导致患者病死率增加， 因此需及早对患者进行血肿腔穿刺引流、 尿激酶纤溶治疗等， 使患者脑内的血块尽快得到控制、 清除， 进而有效改善脑组织缺氧情况， 改善预后［8］。 此外， 院内病死组的APACHEⅡ评分＞25 分占比高于院内存活组， 表明APACHEⅡ评分增加可导致患者死亡率增加，分析原因主要是由于APACHEⅡ评分可用于反映脑出血患者的病情程度， 其评分越高患者的治疗难度越大， 患者的病死风险越高［9］。多项Logistic 回归分析进一步显示， 血肿体积＞50 mL、 出血累计范围超出侧脑室、 APACHEⅡ评分＞25 分是ICU脑出血患者死亡的危险因素， 临床需针对患者具体情况及早进行个性化干预， 通过微创手术、 药物治疗等方式为患者创造生存机会， 进而降低患者院内病死率。

综上所述， 血肿体积＞50 mL、 出血累计范围超出侧脑室、APACHEⅡ评分＞25 分是ICU 脑出血患者死亡的危险因素， 临床需对上述危险因素予以重点关注并采取针对性干预措施， 以有效降低患者院内病死率。