股骨近端防旋髓内钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折内固定失败的影响因素

宋麒麟， 黎惠金， 张雄辉， 张学全

（河源市中医院 骨伤一区， 广东 河源517000）

股骨转子间骨折为临床中常见骨折类型之一， 多在外力作用下引起骨折， 其中骨质疏松为增加股骨转子间骨折发生的重要影响因素。 临床研究［1］指出， 股骨转子间骨折多发生在中老年人群中， 其中多数患者合并有不同程度的骨质疏松。 防旋髓内钉内固定为临床中治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的主要方法， 但受到股骨转子解剖结构特殊性的影响， 部分患者内固定治疗可能失败， 包括内固定松动、 断裂、 退出及骨块移位等， 影响患者内固定治疗效果［2－3］。 本研究选取2018 年3 月至2020 年1 月我院采用防旋髓内钉治疗的骨质疏松性股骨转子间骨折患者60 例为对象， 探讨股骨近端防旋髓内钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折内固定失败的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2020 年1 月我院采用防旋髓内钉治疗的骨质疏松性股骨转子间骨折患者60 例进行研究。 其中男41例， 女19 例； 年龄61 ～82 岁， 平均 （71.5 ± 9.6） 岁。

1.2 方法

所有患者均实施股骨近端防旋髓内钉治疗， 术后对患者随访6 个月， 根据内固定情况将患者分为失败组和成功组。 收集两组患者的相关临床资料， 包括性别、 年龄、 尖顶距TAD、AO 分型、 外壁分型 （Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ）、 术前Singh 指数 （1 ～6级）、 术后开始下地时间、 应用唑来膦酸、 合并呼吸内科疾病等， 用统计学软件分析股骨近端防旋髓内钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折内固定失败的影响因素。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 单因素分析

60 例患者治疗后随访6 个月， 内固定失败12 例 （20.00%）。单因素分析显示， 失败组和成功组患者的尖顶距TAD、 AO 分型、 外壁分型、 术前Singh 指数、 应用唑来膦酸占比、 合并呼吸内科疾病占比比较， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 单因素分析结果 （n， ±s）

表1 单因素分析结果 （n， ±s）

因素 失败组（n=16）成功组（n=44） χ2／t 值 P 值性别 男 11 30 0.001 0.966女 5 14年龄 （岁） 71.3±6.5 71.0±6.9 0.151 0.880尖顶距TAD （mm） 26.5±2.3 21.7±2.5 6.711 0.000 AO 分型 A1.1～A2.1 3 30 11.584 0.001 A2.2～A3.3 13 14外壁分型 Ⅰ 6 30 9.078 0.010Ⅱ 5 12Ⅲ 5 2术前Singh 指数 1～3 级 9 12 4.330 0.037 4～6 级 7 32术后开始下地时间 （d） 16.2±2.6 16.0±2.8 0.249 0.804应用唑来膦酸 是 5 30 8.909 0.002否 11 14合并呼吸内科疾病 是 7 8 4.090 0.043否 9 36

2.2 多因素Logistic 回归分析

多因素Logistic 回归分析结果显示， 股骨近端防旋髓内钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折内固定失败的影响因素包括尖顶距TAD、 AO 分型、 外壁分型、 术前Singh 指数、 应用唑来膦酸、 合并呼吸内科疾病。 见表2。

表2 多因素Logistic 回归分析结果

3 讨论

本研究结果显示， 尖顶距TAD、 AO 分型、 外壁分型、 术前Singh 指数、 应用唑来膦酸、 合并呼吸内科疾病为股骨近端防旋髓内钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折内固定失败的独立影响因素。

临床研究［4－5］指出， 内固定治疗股骨转子间骨折患者， 其尖顶距TAD 应＜20 mm， 便于将螺旋刀片置入股骨头中央， 以保障内固定稳定性。 因此， 尖顶距TAD 越大， 防旋髓内钉内固定治疗后的稳定性越差， 内固定失败发生率越高。

AO 分型和外壁分型均反映股骨转子间骨折类型， 如股骨转子间骨折为不稳定性， 或外侧壁大粗隆骨折， 则患者股骨转子间稳定性较差， 内固定治疗后稳定性同样较差， 可增加内固定失败发生风险。 有研究［6－7］指出， 不同股骨转子间骨折类型患者内固定治疗后稳定性表现不同， 骨折类型越不稳定的患者， 内固定后稳定性越差， 外侧壁骨折分型为破损型或危险型患者， 内固定后稳定性也较差。

Singh 指数反映骨质疏松严重程度［8］， 骨质疏松程度越高，患者骨质稳定性越差， 进而内固定失败发生风险越高。

唑来膦酸为临床中治疗和预防骨质疏松的重要药物， 应用唑来膦酸可降低患者的骨质疏松程度［9］， 进而降低内固定失败发生风险。

合并呼吸系统疾病为影响内固定失败的独立危险因素。 合并呼吸系统慢性疾病患者长期给予糖皮质激素， 可加重患者骨质疏松程度， 进而增加内固定失败发生风险。

综上所述， 股骨近端防旋髓内钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折内固定失败的影响因素较多， 临床中针对性进行预防和干预， 对降低内固定失败率有重要价值。