基于Caprini 血栓风险量表的个体化预警干预对下肢动脉硬化闭塞症患者术后VTE 发生率的影响

貟清玲

（郑州大学第一附属医院 血管外科， 河南 郑州450052）

下肢动脉硬化闭塞症 （arteriosclerosis obliterans， ASO） 属退行性病变， 好发于老年人， 该病会造成循环障碍， 引发肢体损伤， 影响运动功能， 对患者生活质量影响极大［1－2］。 血管腔内介入术是目前临床治疗下肢ASO 最常用的方法， 具有创伤小、 恢复快等优势， 但患者术后长期卧床， 会导致血液流动缓慢呈高凝状态， 易形成静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism， VTE）［3］。 VTE 的主要临床表现为静脉局部压痛、 血栓形成部位疼痛等， 影响预后效果。 相关研究［4］表明， 基于Caprini 血栓风险量表的个体化预警干预能有效评估VTE 发生风险， 根据风险等级实施针对性干预措施， 可有效减少VTE 的发生。 基于此， 本研究探讨基于Caprini 血栓风险量表的个体化预警干预对下肢ASO 患者术后VTE 发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2020 年1 月我院收治的下肢ASO 患者90 例， 均行血管腔内介入术， 根据术后护理方法的不同将其分为对照组 （n ＝44） 和观察组 （n ＝46）。 对照组中男26 例， 女18 例； 年龄54 ～74 岁， 平均 （63.58 ± 4.69）岁； 病程3 ～15 d， 平均 （8.92 ± 2.86） d； 合并症： 17 例冠心病， 21 例糖尿病， 35 例高血压。 观察组中男25 例， 女21 例；年龄52 ～76 岁， 平均 （64.23 ± 4.75） 岁； 病程2 ～17 d， 平均 （9.31 ± 2.95） d； 合并症： 15 例冠心病， 22 例糖尿病， 34例高血压。 两组的性别、 年龄、 病程及合并症等一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 符合2015 年 《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》 中ASO 诊断标准［5］， 经磁共振血管成像、 B 超检查等证实； 行血管腔内介入术； 患者知情并自愿签署同意书。排除标准： 伴有血液系统疾病、 精神疾病、 免疫系统疾病、 恶性肿瘤、 心肝肾功能障碍、 脑血管疾病者。

1.3 方法两组均行血管腔内介入术。 术后对照组接受常规护理干预。 观察组在对照组基础上接受基于Caprini 血栓风险量表的个体化预警干预， 具体措施如下： （A） 风险评估［6］。 采用Caprini 血栓风险量表实施问卷调查， 包括40 个可能诱发VTE 的危险因素， 采取1 ～5 分5 级评分制， 其中0 ～1 分为低危， 2 分为中危， 3 ～4 分为高危， 5 分为极高危。 （B） 个体化预警干预。 ①低危。 重在纠正下肢ASO 患者的不良行为，戒烟酒， 切勿进食油腻食物， 如肉类、 膨化食品、 甜点等， 多食用粗纤维食物与新鲜蔬果， 避免久坐、 久站， 使用弹力绷带或弹力袜。 ②中危。 基本预防方法同低危患者， 术后去枕平卧，抬高下肢， 高于心脏平面约30 cm， 屈曲膝关节； 指导床上功能锻炼， 包括股四头肌运动、 踝泵运动， 10 min／次， 8 次／d；静脉输注药物时以上肢为主， 若药物存在较大刺激性， 应稀释慢滴； 术后12 h 给予低分子肝素钙皮下注射， 2 500 U／次，q12h， 直至可下床活动； 嘱咐患者多饮水， 若病情允许， 饮水量可达2 500 mL／d； 穿着抗血栓弹力袜， 睡前脱下， 使用间歇性充气压力泵， 20 ～30 min／次， 1 ～3 次／d。 ③高危。 基本预防方法同中危患者， 每2 h 测量1 次双下肢周径， 密切观察下肢皮肤肿胀情况、 温度、 颜色等； 遵医嘱给予抗凝药物利伐沙班口服， 2 次／d， 2.5 mg／次； 使用足底静脉泵， 加速血液循环， 2 ～3 次／d， 15 ～20 min／次。 ④极高危。 基本预防方法同高危患者， 避免大幅度翻身， 勿推拿、 按摩肢体； 床头标注“极高危” 字样， 及时检查凝血四项， 并进行肺部CT 与下肢深静脉彩超检查； 护士勤加检查并记录下肢皮肤颜色与肢体感觉， 护士长查看记录表， 落实相关预防措施， 每周一将患者病情上报给护理部， 护理部及时给予指导意见。

1.4 观察指标①比较两组的术后VTE 发生率， VTE 通过血管造影与彩超证实。 ②比较两组的护理满意度情况。 采用我院自制满意度调查问卷对两组的护理满意度情况进行调查， 包括护理能力、 健康教育、 护患沟通等内容， 总分100 分， 分为三个等级， ＜60 分为不满意， 60 ～80 分为满意， ＞80 分为非常满意。护理满意度＝非常满意率＋满意率。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。 计量资料以±s表示， 行t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后VTE 发生率观察组术后发生VTE 2 例， 发生率为4.35%； 对照组术后发生VTE 10 例， 发生率为22.73%； 观察组的术后VTE 发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义 （χ2＝6.574，P＝0.010）。

2.2 护理满意度观察组的护理满意度为97.83%， 显著高于对照组的79.55%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的护理满意度比较 ［n （%）］

3 讨论

下肢ASO 患者血管腔内介入术后VTE 发生率较高， 易诱发肺栓塞、 深静脉血栓等， 故给予患者及时的护理干预临床意义重大［7］。 Caprini 血栓风险量表是临床评估血栓风险的常用工具， 将患者划分为低危、 中危、 高危、 极高危4 个等级， 据此采用个体化预警干预措施， 能促进下肢血液循环， 降低血液黏稠度， 减少VTE 发生风险， 提高护理质量［8－10］。 邝杏娥［11］的研究指出， 将基于Caprini 血栓风险量表的个体化预警干预应用于神经外科VTE 的预防中， 干预后1 个月VTE 发生率仅2.50%， 护理满意度达95.00%。 本研究结果显示， 观察组的术后VTE 发生率显著低于对照组， 护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）， 表明基于Caprini 血栓风险量表的个体化预警干预在降低下肢ASO 患者术后VTE 发生率、 提高其护理满意度方面效果较好。 分析原因在于： 该干预方法针对不同风险等级患者采取不同的干预措施， 更具针对性。 同时， 该干预方法有效规范了血栓管理工作流程， 护理实效性较高， 可有效预防血栓的发生， 进而提高下肢ASO 患者对护理工作的满意程度。

综上所述， 基于Caprini 血栓风险量表的个体化预警干预可有效降低下肢ASO 患者的术后VTE 发生率， 提高患者的护理满意度， 值得临床推广应用。