丹参注射液联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效及对患者血液流变学的影响

冯献林

（河南省唐河县卫生学校附属医院 内科， 河南 南阳473400）

急性脑梗死是指脑部血流阻断、 血流量骤降引发的相应区域脑组织软化、 坏死性疾病， 在临床较为常见， 具有起病急、进展快、 致残及致死率高等特点。 为有效缓解患者病情， 及时恢复患者脑部血供成为临床治疗的重点［1］。 尤瑞克林为目前临床治疗急性脑梗死的常用药物， 该药物可对脑细小动脉予以选择性扩张， 改善患者脑组织血供、 氧供， 从而减轻患者症状，改善患者神经功能［2］。 中医认为， 急性脑梗死因气血逆乱、 瘀血阻络所致， 应采用活血化瘀药物进行治疗。 相关研究［3］表明， 丹参注射液用于治疗急性脑梗死可取得不错的临床效果。基于此， 本研究进一步探讨丹参注射液联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效及对患者血液流变学的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年9 月至2020 年9 月我院收治的急性脑梗死患者58 例。 纳入标准： 符合急性脑梗死诊断标准［4］，并经颅脑MRI 或CT 证实； 初次发病； 发病至入院时间＜3 h。排除标准： 脑出血患者； 合并颅内动脉瘤或颅内动静脉畸形患者； 严重肝肾功能不全患者； 合并认知障碍或精神疾病患者；对本研究用药过敏患者； 临床资料缺失患者。 随机将入选患者分为对照组和实验组， 每组各29 例。 对照组中男17 例， 女12例； 年龄52 ～77 岁， 平均年龄 （63.56 ± 7.83） 岁； 病灶位置： 基底节区14 例， 脑干5 例， 颞叶8 例， 其他2 例。 实验组中男15 例， 女14 例； 年龄51 ～78 岁， 平均年龄 （63.45 ±7.71） 岁； 病灶位置： 基底节区15 例， 脑干3 例， 颞叶9 例，其他2 例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用尤瑞克林治疗， 0.15 PNA 单位尤瑞克林 （广东天普生化医药股份有限公司， H20052065） ＋100 mL 0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注， 30 ～40 滴／min， 每日1 次， 连续用药2 周。 实验组采用丹参注射液联合尤瑞克林治疗， 尤瑞克林用量、 用法同对照组， 20 mL 丹参注射液 （福建古田药业有限公司， Z35020384） ＋250 mL 0.9%氯化钠溶液混合后静脉滴注， 每日1 次， 连续用药2 周。

1.3 观察指标①比较两组患者的临床疗效。 疗效标准［5］如下： 基本治愈： 治疗后， 患者NIHSS 评分降幅超过90%， 临床症状消除， 病残程度为0 级； 显效： 治疗后， 患者NIHSS 评分降幅在46% ～90%， 临床症状基本消除， 病残程度为1 ～3 级；有效： 治疗后， 患者NIHSS 评分降幅在18% ～45%， 临床症状有所改善： 无效： 治疗后， 患者NIHSS 评分降幅低于18%或升高， 临床症状未有变化。 治疗总有效率＝（基本治愈例数＋显效例数＋有效例数） ／总例数× 100%。 ②比较两组患者治疗前后的血液流变学情况。 血液流变学指标包括红细胞比容（HCT）、 血小板黏附率 （PADT）、 血浆黏度 （PV）、 全血低切黏度 （LBV）、 全血高切黏度 （HBV）。 治疗前后采集患者肘部静脉血5 mL， 经全自动生化分析仪检测HCT， 经血小板聚集仪检测PADT， 经血液黏度计检测PV、 LBV、 HBV。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以±s表示， 采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效实验组的治疗总有效率为96.55%， 显著高于对照组的75.86% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 血液流变学指标治疗后， 两组的HCT、 PADT、 PV、LBV、 HBV 水平均显著低于治疗前， 且实验组的HCT、 PADT、PV、 LBV、 HBV 水平均显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的血液流变学指标比较 （±s）

表2 两组患者的血液流变学指标比较 （±s）

HBV（mPa·s）治疗前 实验组 29 62.55±6.63 60.48±8.23 1.98±0.29 12.54±1.11 6.80±1.22对照组 29 63.43±7.24 60.98±8.82 1.96±0.32 12.53±1.16 6.81±1.20 t 0.482 0.223 0.249 0.033 0.031 P 0.631 0.824 0.804 0.973 0.975治疗后 实验组 29 45.55±8.33 41.62±5.80 1.56±0.19 8.88±0.78 3.91±0.55对照组 29 52.26±7.18 48.73±4.68 1.80±0.22 10.52±0.94 4.60±0.40 t 3.285 5.137 4.446 7.230 5.463 P 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000时间 组别 n HCT（%）PADT（%）PV（mPa·s）LBV（mPa·s）

3 讨论

相关研究［1］表明， 急性脑梗死的发生与血液流变学异常有关， 即红细胞比容、 血液黏度升高及红细胞变形能力降低、血小板聚集等均可使脑血流量降低， 从而引发急性脑梗死。 因此， 患者一旦发病， 应及时采取措施改善血液流变情况， 改善受损神经功能。

目前， 临床常采用尤瑞克林对急性脑梗死患者进行治疗，尤瑞克林为激肽原酶， 可使激肽原转化为激肽、 血管舒张素，进而使缺血部位微小动脉得以选择性开放， 形成梗死灶周围新血管， 改善患者脑组织血流情况； 同时， 该药物还可减少超氧化物的产生， 进而降低缺血再灌注所致受损情况， 从而减轻患者神经功能受损［6］。 中医认为， 急性脑梗死属 “中风”、 “脑痹” 等范畴， 治疗应以活血化瘀为主。 丹参注射液为丹参萃取液组成的中药制剂， 丹参干燥根性微寒、 味苦， 归心、 心包与肝经， 可行活血祛瘀、 调经止痛、 养血安神之效。 现代药理学研究证实， 丹参可抑制血小板聚集、 降低血浆黏度， 加快红细胞流速， 起到促进微循环、 抑制血栓形成的作用； 同时， 丹参注射液可抑制自由基活动， 阻断细胞过氧化反应， 从而保护脑细胞， 减轻脑组织水肿情况； 另外， 丹参注射液还可调控细胞因子功能， 改善神经功能， 进而使脑缺血面积、 迟发性脑神经元凋亡情况得以减轻。 此外， 丹参注射液还可改善脑部能量代谢、 微循环， 抑制神经元凋亡， 进而提高脑部耐缺氧能力， 也可缩小患者脑梗死面积［7－8］。 丹参注射液与尤瑞克林联合应用可发挥协同作用， 更利于患者病情改善。 本研究中， 实验组的总有效率显著高于对照组， 治疗后HCT、 PADT、 PV、 LBV、HBV 水平均显著低于对照组 （P＜0.05）， 表明丹参注射液联合尤瑞克林治疗急性脑梗死较单一尤瑞克林的效果更佳。

综上所述， 丹参注射液联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效显著， 可明显改善患者的神经功能及血液流变学状态， 值得临床推广应用。