血清NT-proBNP、cTnI 联合检测在诊断慢性心力衰竭中的应用价值分析

程昭科， 许标

（广东省广宁县人民医院 1 检验科， 2 内科一区， 广东 肇庆526300）

慢性心力衰竭是指由于心肌梗死、 心肌病等原因引起的心肌损伤， 从而造成心肌结构和功能的变化， 最终导致心室充盈功能低下的一种疾病， 患者主要临床症状为呼吸困难、 乏力和体液潴留等［1－2］。 相关研究［3］表明， 多数慢性心力衰竭患者随着病情的不断进展， 血清氨基末端B 型脑钠肽前体 （NTproBNP） 水平呈升高趋势， 在这一过程中患者的心室扩张、 心脏组织受损情况较为严重。 同时也有研究［4］显示， 在对心力衰竭的诊断中， 患者的肌钙蛋白I （cTnI） 水平也会有不同程度的升高现象。 基于此， 本研究探讨血清NT－proBNP、 cTnI 联合检测在诊断慢性心力衰竭患者中的应用价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年8 月至2019 年9 月我院收治的120 例慢性心力衰竭患者作为实验组， 均符合 《慢性心力衰竭诊断治疗指南》 中的相关诊断标准［5］， 患者及家属对本研究均知情同意； 排除合并严重肝肾功能障碍者、 免疫系统疾病者。其中男66 例， 女54 例； 年龄44 ～74 岁， 平均年龄 （48.41 ±11.58） 岁； 疾病类型： 缺血性心肌病51 例， 高血压心脏病32例， 扩张型心肌病22 例， 肥厚型心肌病15 例。 参照美国纽约心脏病协会 （NYHA） 关于心功能的分级方案， 将患者分为Ⅰ级16 例， Ⅱ级38 例， Ⅲ级40 例， Ⅳ级26 例。 另选取同期健康体检者120 例作为对照组， 其中男64 例， 女56 例； 年龄44～75 岁， 平均年龄 （48.39 ± 11.54） 岁。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法实验组入院后抽取空腹静脉血5 mL， 对照组于体检当日抽取空腹静脉血5 mL， 通过3 000 r／min 离心10 min 分离血浆， 保存于－20 ℃的环境中， 使用荧光干式免疫分析仪检测两组入选者的血清NT－proBNP、 cTnI 水平。

1.3 观察指标①比较两组的血清NT－proBNP、 cTnI 水平。 ②比较实验组不同心功能分级患者的血清NT－proBNP、 cTnI 水平。③比较实验组血清NT－proBNP、 cTnI 单独及联合检测的阳性率，阳性标准： 血清NT－proBNP＞125 pg／mL， cTnI＞0.42 ng／mL。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。 计量资料以±s表示， 行t 检验， 多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以%表示， 行χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血清NT－proBNP、cTnI 水平比较实验组的血清NT－proBNP、 cTnI 水平显著高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的血清NT－proBNP、 cTnI 水平比较 （±s）

表1 两组的血清NT－proBNP、 cTnI 水平比较 （±s）

组别 n NT－proBNP （pg／mL） cTnI （ng／mL）实验组 120 480.76±29.45 0.62±0.18对照组 120 92.25±6.65 0.16±0.10 t 140.964 24.472 P 0.000 0.000

2.2 实验组不同心功能分级患者的血清NT－proBNP、cTnI 水平比较实验组患者的血清NT－proBNP、 cTnI 水平随着心功能分级的增加而逐渐升高， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 实验组不同心功能分级患者的血清NT－proBNP、 cTnI 水平比较（±s）

表2 实验组不同心功能分级患者的血清NT－proBNP、 cTnI 水平比较（±s）

分级 n NT－proBNP （pg／mL） cTnI （ng／mL）Ⅰ级 16 230.98±48.85 0.35±0.23Ⅱ级 38 370.16±56.27 0.50±0.18Ⅲ级 40 508.37±64.19 0.64±0.07Ⅳ级 26 755.27±70.12 0.95±0.20 F 306.328 55.375 P 0.000 0.000

2.3 实验组血清NT－proBNP、cTnI 单独检测及联合检测的阳性率比较实验组的血清NT－proBNP、 cTnI 联合检测的阳性率显著高于任一项单独检测的阳性率 （P＜0.05）。 见表3。

表3 实验组血清NT－proBNP、 cTnI 单独检测及联合检测的阳性率比较

3 讨论

慢性心力衰竭是指在多种病因作用下引起的器质性病变，是心血管疾病发展至终末期的表现。 据报道［6］， 65 岁及以上的老年人慢性心力衰竭发病率达10%以上， 且由于该病预后较差， 发生心源性死亡的几率较大， 严重威胁患者的生命安全。因此准确诊断慢性心力衰竭患者的病情临床意义重大。 血清NT－proBNP 属于脑钠肽 （BNP） 被酶解后的产物， 随着心室压力以及心室壁张力的进一步增大， proBNP 可释放并分解成NTproBNP 和BNP。 与BNP 相比， NT－proBNP 的半衰期较长且结构更加稳定， 因此可作为慢性心力衰竭的诊断指标［7］。 相关研究［8］显示， 慢性心力衰竭患者的心脏异常增大后， 极易导致其心室肌的张力增强， 从而使血清NT－proBNP 的水平升高。cTnI 是心肌细胞特有的抗原， 主要存在于心肌纤维中。 在正常人体中， cTnI 的水平极低， 只有在心肌细胞受到损伤时， cTnI才会从肌原纤维中进入血液循环［9］。 有研究［10－11］表明， 血清cTnI 是心肌损伤的标志物， 目前在临床上多用于急性缺血性心脏病心肌损伤的诊断和病情监测。 李建设［12］的研究结果表明， 慢性心力衰竭患者的cTnI 水平升高程度与心衰程度呈正相关。 本研究结果显示， 实验组的血清NT－proBNP、 cTnI 水平高于对照组 （P＜0.05）； 实验组患者的血清NT－proBNP、 cTnI 水平随着心功能分级的增加而逐渐升高， 差异有统计学意义 （P＜0.05）； 实验组血清NT－proBNP、 cTnI 联合检测的阳性率高于任一项单独检测的阳性率 （P＜0.05）。 上述结果表明， 血清NT－proBNP、 cTnI 可作为反映慢性心力衰竭患者病情的重要指标， 且两者联合检测的诊断价值更高。

综上所述， 血清NT－proBNP、 cTnI 联合检测诊断慢性心力衰竭患者的应用价值较高。