丁苯酞胶囊联合疏血通注射液对急性缺血性脑卒中患者血液流变学指标及神经功能的影响

马颖

（南阳市骨科医院 老年病科， 河南 南阳473000）

急性缺血性脑卒中起病急， 致死、 致残率较高， 局部脑组织缺血性坏死是该病的主要特征， 常由动脉粥样硬化、 血栓等诱发因素导致， 若不及时治疗， 会对患者神经功能造成不可逆损伤， 严重影响患者的日常生活与工作［1－2］。 目前， 临床治疗该病以改善患者机体血液高凝状态， 增加患者缺血脑组织血流量， 保护患者神经功能为主要原则。 丁苯酞胶囊可明显增加缺血脑组织微循环及血流量， 具有较强的抗脑缺血作用［3］。 疏血通注射液具有通经活络、 活血化瘀的功效， 可增加脑组织血流量， 抑制动脉血栓的形成［4］。 基于此， 本研究选取我院收治的急性缺血性脑卒中患者100 例， 探讨丁苯酞胶囊联合疏血通注射液对其血液流变学指标及神经功能的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的急性缺血性脑卒中患者100 例， 根据用药方案的不同分为对照组（n ＝51） 和观察组 （n ＝49）。 对照组中男26 例， 女25 例；年龄46 ～73 岁， 平均年龄 （59.63 ± 6.74） 岁； 病程3 ～37 h，平均病程 （20.18 ± 6.35） h； 合并症： 高血脂13 例， 糖尿病7例， 高血压15 例。 观察组中男25 例， 女24 例； 年龄45 ～75岁， 平均年龄 （60.02 ± 6.79） 岁； 病程3 ～36 h， 平均病程（19.86 ± 6.41） h； 合并症： 高血脂11 例， 糖尿病8 例， 高血压16 例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》 中的相关诊断标准［5］， 经头颅CT 及MRI等影像学检查确诊； ②首次发病； ③伴有局灶性神经功能损害。 排除标准： ①对研究药物过敏患者； ②严重肝肾功能不全患者； ③血液系统疾病患者； ④严重精神障碍患者； ⑤具有脑肿瘤、 脑外伤等疾病患者； ⑥有出血倾向患者。

1.3 治疗方法所有患者均进行控制血脂、 血压、 血糖以及抗血小板凝聚、 改善微循环等基础治疗。 同时， 对照组采用丁苯酞软胶囊 （石药集团恩必普药业有限公司， 国药准字H20050299， 规格： 0.1 g） 进行治疗， 2 粒／次， 3 次／d。 观察组在对照组基础上加用疏血通注射液 （牡丹江友搏药业有限责任公司， 国药准字Z20010100， 规格： 2 mL） 进行治疗， 将6 mL 疏血通注射液与250 mL 的5%葡萄糖注射液混合后缓慢静脉滴注， 1 次／d。 两组均连续治疗2 周。

1.4 评价指标①血液流变学： 分别于治疗前、 治疗2 周后取患者静脉血5 mL， 采用流式细胞仪 ［艾森生物 （杭州） 有限公司， 浙食药监械 （准） 字2014 第2400581 号， 规格： NovoCyte D2061R］ 测定血浆黏度、 全血低切黏度、 全血高切黏度及血细胞比容水平。 ②神经功能： 分别于治疗前、 治疗2 周后采用美国国立卫生研究院卒中量表 （NIHSS） 对患者的神经功能进行评价， 分数越高， 表明神经功能越差。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 软件处理数据。 计量资料以x± s 表示， 组间用独立样本t 检验， 组内用配对样本t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液流变学指标治疗前， 两组的血液流变学指标水平比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗2 周后， 两组的血液流变学指标水平均较治疗前降低， 且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的血液流变学指标水平比较 （±s）

表1 两组患者的血液流变学指标水平比较 （±s）

注： 与同组治疗前比较， aP <0.05。

血细胞比容 （%）治疗前 观察组 49 1.97±0.30 17.57±3.14 7.29±0.87 43.73±3.34时间 组别 n 血浆黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）对照组 51 1.95±0.28 17.46±3.10 7.26±0.83 43.66±3.27 t 0.345 0.176 0.177 0.106 0.731 0.860 0.860 0.916治疗后 观察组 49 1.60±0.18a 10.62±2.03a 4.03±0.35a 35.20±2.65a P对照组 51 1.72±0.22a 14.31±2.15a 5.31±0.49a 38.95±2.84a t 2.979 8.817 14.978 6.820 0.004 0.000 0.000 0.000 P

2.2 神经功能治疗前， 两组的NIHSS 评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗2 周后， 两组的NIHSS 评分均较治疗前降低， 且观察组显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的NIHSS 评分比较 （±s， 分）

表2 两组患者的NIHSS 评分比较 （±s， 分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 49 14.36±3.33 8.14±1.93 11.312 0.000对照组 51 14.29±3.24 10.85±2.06 6.399 0.000 t 0.107 6.783 P 0.915 0.000

3 讨论

急性缺血性脑卒中是由于脑动脉闭塞导致的脑组织梗死，伴随神经元、 少突胶质细胞、 星形胶质细胞的损伤， 患者常出现突发的一侧肢体麻木、 眩晕、 感觉障碍、 力弱等症状， 若不及时进行治疗， 极易对神经系统造成永久性损伤， 还会导致严重并发症甚至死亡的发生， 威胁极大［6］。 因此， 采取及时有效的措施对患者进行治疗至关重要。

本研究结果显示， 治疗2 周后， 观察组的血液流变学指标水平及NIHSS 评分均显著低于对照组， 表明丁苯酞胶囊联合疏血通注射液在改善急性缺血性脑卒中患者血液流变学及神经功能方面效果显著。 分析原因在于： 丁苯酞胶囊是一种人工合成的消旋体， 可减少血管内皮细胞线粒体活性氧生成， 促进一氧化氮及前列腺素释放， 增加脑组织血流量， 还能对血小板凝聚起到抑制作用， 减小梗死面积， 从而改善机体血液流变学， 保护患者脑组织， 促进损伤神经组织的恢复， 改善神经功能［7］。中医认为， 脑卒中属于 “中风” 范畴， 脉络淤阻、 血行不畅是其主要致病机制， 因此， 治疗该病应以活血化瘀、 通经活络为主。 疏血通注射液的主要成分为水蛭、 地龙， 水蛭具有祛瘀消肿、 破血通经的功效， 地龙具有通经活络的功效， 二者联合作用可起到活血化瘀、 通经活络的功效。 现代药理学研究［8－9］表明， 水蛭中的水蛭素具有极强的抗凝作用， 可特异性抑制凝血酶合成， 从而阻断血小板聚集， 减小梗死面积， 减少神经组织损伤； 水蛭还能分泌组胺样物质， 扩张毛细血管， 增加脑组织血流量， 从而改善机体血液流变学。 地龙中含有的蚓激酶可直接溶解纤维蛋白， 抑制血小板聚集， 溶解血栓， 从而增加脑组织血流量， 改善患者血液流变学； 另外， 地龙还能提高机体脑组织中5－羟色胺及多巴胺水平， 从而促进缺血组织功能恢复，改善患者神经功能。 丁苯酞胶囊与疏血通注射液联合使用， 可有效改善患者的脑组织缺血状况， 提高脑组织血流量， 促进受损神经恢复， 达到改善机体血液流变学及神经功能的目的。

综上所述， 丁苯酞胶囊联合疏血通注射液治疗急性缺血性脑卒中的效果显著， 可有效改善患者的血液流变学及神经功能， 值得临床推广应用。