氯吡格雷与替格瑞洛治疗急性心肌梗死患者的疗效分析

王磊

（焦作市第五人民医院 内科， 河南 焦作454001）

急性心肌梗死和冠状动脉急性阻塞具有密切关联， 冠状动脉血管出现病理性变化， 会对患者心脏供血能力、 供氧能力产生较大影响［1］。 患者多以胸骨后疼痛为常见症状， 病情严重者可合并恶性心律失常、 心力衰竭等并发症， 危及患者的生命安全［2］。 当前临床常用的抗血小板药物主要包含氯吡格雷、 替格瑞洛等， 本研究分析氯吡格雷与替格瑞洛治疗急性心肌梗死患者的疗效， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017 年6 月至2019 年12 月我院收治的84 例急性心肌梗死患者的临床资料， 根据治疗方法的不同分为参照组 （n ＝42） 与研究组 （n ＝42）。 参照组患者中男性22 例， 女性20 例； 年龄53 ～78 岁， 平均年龄 （65.04 ±4.64） 岁。 研究组患者中男性22 例， 女性20 例； 年龄53 ～79岁， 平均年龄 （65.15 ± 4.57） 岁。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》 中的诊断标准； ②在发病12 h 内接受急诊PCI 治疗； ③无精神类疾病史； ④临床资料完整。 排除标准：①存在严重肝功能障碍； ②具有颅内出血史； ③缺乏自主生活能力； ④具有药物使用禁忌证。

1.3 治疗方法两组患者均口服阿司匹林肠溶片治疗， 初次用药剂量300 mg 口服， 之后100 mg／次， 1 次／日； 瑞舒伐他汀钙片口服， 10 mg／次， 每晚1 次； 结合患者的情况必要时使用β 受体阻滞剂、 ACEI 或ARB 类、 硝酸酯类、 改善心肌代谢等药物治疗。 参照组使用氯吡格雷治疗， 初次用药剂量300 mg口服， 之后75 mg／次口服， 1 次／日。 研究组使用替格瑞洛治疗， 初次用药剂量180 mg 口服， 之后90 mg／次口服， 2 次／日。 两组患者均持续治疗12 周， 观察期间连续用药。

1.4 评价标准比较两组患者治疗前后的超敏C－反应蛋白水平、 临床疗效及不良反应发生率。 疗效评价标准［3］为： 显效：患者症状消失， 在12 周观察期内无心绞痛发作； 好转： 患者症状明显改善， 偶有胸闷胸痛等症状发作， 但发作不频繁、 胸痛程度不剧烈， 不影响日常活动， 无需因相关症状就诊； 无效： 患者仍有胸闷胸痛症状发作， 发作较频繁， 影响日常生活， 随访观察12 周内曾因心绞痛发作就诊或再次入院。 总有效率＝显效率＋好转率。

1.5 统计学处理使用SSPS 20.0 软件处理数据， 计量资料采用t 检验， 计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的超敏C－反应蛋白比较治疗前， 两组患者的超敏C－反应蛋白水平比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后， 两组患者的超敏C－反应蛋白均降低， 且研究组低于参照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后的超敏C－反应蛋白水平比较 （±s， mg／L）

表1 两组治疗前后的超敏C－反应蛋白水平比较 （±s， mg／L）

组别 n 治疗前 治疗后 t P研究组 42 14.86±3.13 5.81±1.06 17.748 0.000参照组 42 14.81±3.19 10.02±4.21 5.877 0.000 t 0.073 6.285 P 0.942 0.000

2.2 两组患者的疗效比较研究组患者的总有效率为100.00%，高于参照组的90.48%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的疗效比较

2.3 两组患者的不良反应发生率比较研究组患者出现3 例不良反应， 参照组患者出现1 例不良反应， 两组的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表3。

表3 两组患者的不良反应比较

3 讨论

心脏与血管、 神经等具有相互影响的关系， 故而心脏类疾病也称之为心血管疾病［4］。 心血管疾病的临床根治难度较大，患者病情易反复发作， 诱发各类相关并发症［5］。 急性心肌梗死由持续性或者急性缺氧所造成， 患者多有胸闷、 呕吐等临床症状［6］， 如未得到及时治疗， 可能会危及其生命安全。

当前急性心肌梗死多以急诊PCI 治疗为主， 应用心导管介入技术使患者狭窄、 闭塞的冠状动脉再通， 增加患者的心肌血流灌注量［7］。 氯吡格雷能够选择性抑制血小板受体和ADP 的结合， 降低患者的血小板聚集率［8］。 但由于氯吡格雷需要通过肝脏吸收代谢激活， 起效周期相对长， 并且受不同代谢基因型的影响。 替格瑞洛与氯吡格雷的作用效果相似， 差异在于替格瑞洛的作用具有可逆性， 停用后患者机体功能恢复正常， 对人体所产生的不良影响较小。 替格瑞洛不需要通过肝脏吸收， 能够直接激活、 直接起效， 避免ADP 介导的血小板聚集和活化反应， 药物周期时间较短， 见效速度更快。

刘翠英［9］的研究以204 例急性心肌梗死患者为研究对象，对照组使用氯吡格雷治疗， 研究组使用替格瑞洛治疗， 结果显示研究组的治疗有效率为97.1%， 高于对照组的83.3%； 研究组的不良反应发生率为1.9%， 低于对照组的8.8%； 使用替格瑞洛治疗的患者， 疗效及不良反应发生率均优于使用氯吡格雷治疗的患者。 本研究结果显示， 研究组患者的总有效率为100.00%， 高于参照组的90.48% （P＜0.05）； 研究组患者出现3例不良反应， 参照组患者出现1 例不良反应， 研究组较参照组患者轻型出血事件略多， 但两组均无致死、 致残性出血事件发生。 上述结果表明， 替格瑞洛治疗急性心肌梗死的有效性较高， 与氯吡格雷治疗相比牙龈出血等轻型出血事件略增多， 但无致死、 致残等严重出血事件发生。

综上所述， 替格瑞洛治疗急性心肌梗死的效果优于氯吡格雷， 可快速改善患者的炎性因子及临床症状， 轻型出血事件略增多但无致死致残等严重出血事件。