钆塞酸二钠动态增强MRI 在肝脏结节定性诊断中的价值分析

刘志敏

（郑州人民医院 医学影像科， 河南 郑州471000）

肝脏结节是由多种因素导致的肝脏组织增生， 采取科学合理的诊断方式及早发现并明确肝脏结节性质， 并采取科学的治疗对于改善患者预后十分重要。 随着核磁共振 （MRI） 技术的不断发展， MRI 平扫越来越广泛用于肝脏结节的临床诊断中，但在定性诊断结节性质方面仍存在一定不足。 近年来， 钆塞酸二钠 （Gd－EOB－DTPA） 作为特异性增强对比剂可评估病灶血供情况， 在肝脏病灶良恶性的定性诊断中取得了较好的应用效果［1－2］。 基于此， 本研究进一步分析Gd－EOB－DTPA 动态增强MRI 在肝脏结节定性诊断中的应用价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016 年1 月至2019 年12 月于我院实施电子计算机断层扫描 （CT） 引导下经皮穿刺活检确诊的100 例肝脏结节患者的临床资料， 其中男55 例， 女45 例； 年龄45 ～65 岁， 平均年龄 （55.31 ± 1.35） 岁； 体重65 ～80 kg，平均体重 （75.55 ± 3.50） kg； 肝内病灶直径0.6 ～12.8 cm， 平均直径 （6.35 ± 1.14） cm。

1.2 方法选择西门子AVANTO 1.5T 超导磁共振成像仪， 18通道阵列线圈。 先行常规MRI 扫描： 患者取仰卧位， 扫描整个肝脏 （剑突下至肾脏上极） 行轴位双回波T1WI、 脂肪抑制T2WI 平扫。 T1WI 采用梯度双回波序列： TR／TE 4 500 ms／3.8 ms，FOV 42 cm × 36 cm， 层厚3 mm， 层间距0 mm 的容积扫描；T2WI 采 用 快 速 自 旋 回 波 加 强 序 列： TR／TE 6 800 ms／92 ms，FOV 40 cm × 30 cm， 层厚6 mm， 层间距2 mm， 共采集24层。 再行MRI 增强扫描： 扫描前于肘前静脉以2 mL／s 速度高压注入Gd－EOB－DTPA 0.2 mmol／kg， 从注药开始后15 ～20 s（动脉期）、 60 s （门静脉期）、 180 s （平衡期） 分别行三维容积式插入法屏气检查 （3D－VIBE） 全肝扫描： TR／TE 4.15 ms／2.01 ms， FOV 36 cm × 36 cm， 层厚3 mm， 层间距0.6 mm。 注射3 ～20 min， 行常规自旋回波（TSE） T2WI 扫描： TR／TE 3 960 ms／96 ms， FOV 36 cm × 36 cm， 层厚6 mm， 层间距1.2 mm；然 后 行DWI 扫 描 （b ＝0、 800 s／mm2）： TR／TE 5 000 ms／55 ms， FOV 240 cm × 240 cm， 层厚6 mm， 层间距1.2 mm。 注射20 min 后行横轴面及冠状面脂肪抑制3D－VIBE 和全肝扫描。

1.3 观察指标以CT 引导下经皮穿刺活检结果为标准， 统计并比较Gd－EOB－DTPA MRI 动态增强扫描与常规MRI 定性诊断肝脏结节的准确率。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以±s表示， 采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 Gd－EOB－DTPA 动态增强MRI 与常规MRI 诊断肝脏结节的准确率比较 ［n （%）］

2 结果

2.1 CT 引导下经皮穿刺活检结果CT 引导下经皮穿刺活检结果显示， 100 例肝脏结节患者中30 例为恶性， 其中微小肝癌7例， 胆管细胞癌6 例， 单发转移瘤17 例； 70 例为良性， 其中肝硬化结节15 例， 肝血管瘤20 例， 肝局灶性结节增生25 例，肝腺瘤10 例。

2.2 Gd－EOB－DTPA 动态增强MRI 与常规MRI 诊断肝脏结节的准确率比较Gd－EOB－DTPA 动态增强MRI 诊断良、 恶性肝脏结节的准确率均较常规MRI 高， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

3 讨论

肝脏结节的发病机制目前尚未明确， 临床多认为与酒精性肝病和慢性病毒性肝炎 （乙肝或丙肝） 有关。 常规MRI 平扫虽广泛应用于肝脏病变的临床诊断中， 但在定性诊断肝脏结节方面效果仍不尽人意。

目前， Gd－EOB－DTPA 动态增强MRI 是定性诊断肝脏结节的主要手段［3－4］。 本研究结果显示， Gd－EOB－DTPA 动态增强MRI 诊断良、 恶性肝脏结节的准确率均较常规MRI 诊断高， 表明Gd－EOB－DTPA 动态增强MRI 在肝脏结节定性诊断中具有更好的应用价值。 分析原因如下： 较常规MRI 诊断而言， 使用Gd－EOB－DTPA 能发挥较好的增强效果， 利用该对比剂动态增强MRI 能够高效地评估病灶血供情况［5］。 一般而言， 良性肝脏结节的肝细胞具备正常的吞噬功能以及其他生理功能， 此时肝细胞会选择性摄取Gd－EOB－DTPA， 且在肝胆期图像中会呈现出类似于正常肝组织的信号； 若是出现恶性肝脏结节， 结节则会损害肝细胞的正常吞噬功能， 肝细胞功能会衰退或缺失，无法摄取或少量摄取Gd－EOB－DTPA， 在肝胆期图像中会呈无信号、 低信号或稍低信号， 且和四周肝实质的对比明显［6］。 因此， Gd－EOB－DTPA 对肝脏病灶的检出及定性诊断具有重要价值。 同时， 动态增强扫描使用多层面技术， 各层面之间扫描不存在时间差， 使用对比剂较少， 却能获得较好的团注效果， 且较常规MRI 而言， 其空间分辨率更高， 图像经过三维重建后能获得较为丰富的影像信息， 可以更加清晰地显示病灶和四周组织结构的关系， 定性诊断更为准确。 本研究中CT 引导下经皮穿刺活检结果显示， 100 例肝脏结节患者中恶性结节包括微小肝癌、 胆管细胞癌、 单发转移瘤， 良性结节包括肝硬化结节、肝血管瘤、 肝局灶性结节增生、 肝腺瘤。 Gd－EOB－DTPA 动态增强MRI 扫描下微小肝癌DWI 及T2WI 至少有一个序列呈高信号， 动态增强呈快进快出及快进慢出表现， 且在一定时期内复查呈进行性增大。 胆管细胞癌动脉期明显强化， 周边更为明显， 延迟期持续强化， 和四周肝实质呈等信号。 单发转移瘤边界尚清楚， T1WI 呈低信号或高低混杂信号， T2WI 呈不均匀高信号， DWI 呈环状高信号或高低混杂信号， Gd－EOB－DTPA 增强后肝实质内病变于动脉期呈轻度不均匀强化， 门静脉期及延迟期呈持续性不均匀强化， 自边缘往中心逐渐填充， 可见部分病灶呈牛眼征。 Gd－EOB－DTPA 动态增强MRI 扫描下良性结节中的肝硬化结节T1WI 呈等或稍高于正常肝组织的信号强度，T2WI 为肝内弥漫大小不等分布的低信号结节， 周围是相对高信号的正常肝组织或纤维间隔。 肝血管瘤T1为低信号， T2为高信号， 快进慢出， 动脉期、 门脉期外周首先强化， 呈不完整环状， 延迟期完全、 均匀、 持续强化。 肝局灶性结节增生T1WI等、 T2WI 等或略高信号， 边缘模糊； 中央瘢痕T2WI 高信号；动脉期明显强化， 快进慢出、 快进同出、 快进快出； 门脉期通常较周围肝实质信号等或略低， 也可略高； 延迟期中央瘢痕逐渐强化； 肝胆期通常为不均匀高、 等信号； T2WI 边缘模糊， 增强扫描边界清楚。 肝腺瘤T1WI、 T2WI 信号均匀， 病灶实质部分信号较周围肝实质显示为低、 等、 高信号。 Gd－EOB－DTPA增强MRI 根据不同扫描序列下的信号表现可更好地定性诊断肝脏结节， 具有较高的临床应用价值。

综上所述， 与常规MRI 相比， Gd－EOB－DTPA 动态增强MRI 在肝脏结节定性诊断中的准确率更高， 更具诊断价值。