术前视频宣教联合“握手”服务缓解初次乳腺癌手术患者等待期焦虑情绪的效果分析

韦飞景

(南宁市邕宁区人民医院，广西南宁市 530299)

乳腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势[1-2]。据统计，该病在我国临床所有恶性肿瘤中占7%～10%[3]。目前，外科手术仍是乳腺癌最为常用且有效的治疗方法，但手术对人体既是一个治疗过程又是一个创伤的过程，患者的身体和心理均受到严重的创伤。患者迫切希望能通过手术治疗来拯救自己的生命，同时又因为手术将导致躯体功能的完整性受损而自尊心受到影响，心理处于极其矛盾和焦虑的状态[4]。此外，由于手术室手术较多，手术时间有限，为了节省时间，会提前把手术患者接至手术室，在手术室等待期间，焦虑是患者最常见的负性心理反应，越临近手术，焦虑情绪就越明显，不仅会导致患者心跳、脉搏加快，血压增高，严重者还会导致胃肠功能紊乱，降低患者手术安全性、耐受性和对医院的满意度，影响手术效果[5]。因此，等待手术期间对患者实施合理、恰当的护理干预尤为重要，而术前视频宣教作为一种新型的宣教模式已被广泛应用于医疗护理领域，联合“握手”服务，能够给患者以“言能慰心，手可传情”的护理体验。本研究对我院普外科26例初次乳腺癌手术的患者在等待手术期行术前视频宣教及“握手”服务护理措施，患者的焦虑等负性情绪明显得到缓解，效果良好。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年9月至2020年9月在我院进行初次乳腺癌手术的52例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组26例，年龄35～76(54.32±5.18)岁；初中以下学历4人，初中9人，高中8人，大专及以上学历5人。观察组26例，年龄35～77(54.45±6.15)岁；初中以下学历3人，初中9人，高中10人，大专及以上学历4人。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)临床确诊为乳腺癌患者，有病理结果证实，初次接受手术；(2)术前，患者在麻醉诱导室等待15 min以上；(3)愿意参加本研究，能正确理解并配合本研究内容。排除标准：(1)患有精神性疾病；(2)不能完成汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评分；(3)不愿合作或有言语沟通障碍。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在麻醉诱导室由手术室医护人员给予常规护理措施和常规术前准备。

1.2.2 观察组 在实施上述常规护理措施的基础上，增加视频宣教及“握手”服务护理措施。

1.2.2.1 制作术前视频宣教内容 术前麻醉诱导室视频宣教内容包括乳腺解剖、患者术前注意事项、术前禁食禁饮的原因、手术流程介绍、麻醉效果介绍、手术体位摆放、手术结束患者去向、手术团队人员介绍等动画内容，时长约10 min，并配以轻松音乐，所有操作都以视频方式出现，视频下方以文字说明，简单易懂，容易被患者所接受。

1.2.2.2 “握手”服务 在患者观看视频的同时手术室护士站在其身旁，握住患者的手进行抚触安慰：“不要怕，别紧张，和我一起做深呼吸。”在握手的同时带患者一起做深呼吸，使其平静、放松，消除紧张和害怕，直到患者进入手术间进行麻醉。

1.3 观察指标和评价方法 (1)两组患者分别在进入麻醉诱导室时和进手术间平躺后进行HAMA评分。该量表共包括14项，所有项目采用0～4分的5级评分方法，各级标准：0分为无症状；1分为轻；2分为中等；3分为重；4分为极重，得分范围为0～56分。按照我国量表协作组提供的资料[6]：总分29～56分，可能为严重焦虑；21～28分，肯定有明显焦虑；14～20分，肯定有焦虑；7～13分，可能有焦虑；0～6分，没有焦虑症状。(2)在填写量表的同时，进行心率、血压的测量，比较两组患者心率、血压的变化。(3)术后3～5 d发放问卷调查表评价患者对术前护理的满意度。采用自制问卷调查表(总分10分)进行评分，其中<6分、6～8分、>8分分别表示不满意、较满意、十分满意。满意度=(十分满意+较满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验；计数资料用例数(n)和百分率(%)表示，组间比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 HAMA评分比较 进入麻醉诱导室时两组患者的HAMA评分差异无统计学意义(P>0.05)。进入手术间时，观察组HAMA评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组评分较进入麻醉诱导室时评分明显降低，而对照组评分较进入麻醉诱导室时升高(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点HAMA评分比较 (x±s，分)

2.2 血压情况比较 进入麻醉诱导室时两组患者的收缩压和舒张压差异均无统计学意义(均P>0.05)。进入手术间时，观察组收缩压和舒张压均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间点的血压比较 (x±s，mmHg)

2.3 心率情况比较 进入麻醉诱导室时两组患者的心率差异均无统计学意义(均P>0.05)；进入手术间时，观察组心率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不同时间点的心率比较 (x±s，次/min)

2.4 护理满意度比较 观察组患者对术前护理的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术前护理满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

乳腺癌手术患者因手术将切除乳房，躯体功能的完整性受损，无法面对自己作为女性特征的一部分即将永久丧失，心理上难以接受。对手术医生的技术水平及预后的担心，以及手术室陌生的环境均增加了患者的焦虑情绪，尤其是初次乳腺癌手术患者，缓解其术前焦虑情绪，是手术成功的关键步骤。本研究中两组患者在进入麻醉诱导室时进行HAMA评定显示，两组患者均有不同程度的焦虑表现，且两组焦虑评分差异无统计学意义(P>0.05)；接受术前视频宣教联合“握手”服务措施的患者进入手术间时焦虑水平明显低于对照组，血压、心率明显更平稳(均P<0.05)。主要是由于视频宣教通过声音、图像等感官刺激，更能吸引患者的注意力，使其较好地接受宣教的内容，更直观形象地理解，并利于消化和吸收。再联合“握手”服务护理措施，使护患之间情感共鸣，相互传递情感信息，结合语言信息的交流，稳定患者紧张、恐惧心理，从而有效缓解患者的焦虑情绪，确保情绪、血压、心率的平稳，形成病理、心理、生理的良性循环，使患者以最佳的心态接受手术。另外，视频宣教可重复多次进行，减少了护理人员重复的工作量，使护理人员有更多的时间对患者进行心理疏导。

另一个方面，患者的情绪受到其自身及社会支持系统的影响，良好的心态和积极面对应急事件的态度，能够使患者有效地调整心理状态，缓解焦虑等状况[7-8]。虽然术前视频宣教联合“握手”服务使初次乳腺癌手术患者焦虑情绪得到不同程度的缓解，但由于影响宣教效果的因素较多，在实施宣教过程中应注意因人而异，结合本研究的局限性，在未来的研究中，不断改进术前视频宣教模式，从多角度分析患者心理特点，针对性地制订宣教内容，加强护理人员与患者面对面交流和抚触指导，有效降低患者术前手术等待期的焦虑，缓解其负性情绪，使其以良好的心态应对手术，从而提高医疗质量水平，促进术后康复，提高患者满意度。本研究中，观察组患者术前护理满意度高于对照组(P<0.05)，也证实了这一点。

综上所述，术前视频宣教联合“握手”服务对接受初次乳腺癌手术患者等待期焦虑的干预效果优于常规护理干预患者，值得临床推广。