腹腔镜全子宫及双侧输卵管切除术后综合护理干预的应用效果

何乐乐

(江西省妇幼保健院中心手术室，江西省南昌市 330006)

随着现代医学技术的不断进步和发展，腹腔镜因在妇科疾病的手术治疗中能有效减轻手术创伤，促进患者术后恢复[1-2]，得到了广泛应用和推广。腹腔镜全子宫+双侧输卵管切除术是当前治疗妇科肿瘤的有效手段，但患者术中需长时间维持截石位，导致下肢处于制动状态，减缓了血流流速，增加了患者术后并发症发生风险，影响患者术后恢复效果[3-4]。因此探索行之有效的护理干预措施，减少并发症发生具有重要意义。临床中在妇科手术患者围术期应用综合护理能够促进患者早日康复。为了探讨科学合理的护理方案，本文就腹腔镜全子宫及双侧输卵管切除术后综合护理干预的应用效果进行了探索。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年3月至2019年3月收治的行腹腔镜全子宫及双侧输卵管切除术患者84例。纳入标准：(1)遵医嘱行手术治疗；(2)生命体征稳定；(3)患者同意配合研究。排除标准：(1)认知功能障碍；(2)合并精神病；(3)语言表达能力障碍；(4)临床资料缺失；(5)子宫腺肌症；(6)造血系统疾病；(7)合并其他重要器官严重功能障碍；(8)术前合并呼吸、循环系统疾病；(9)未控制的糖尿病、高血压病例。采用随机数字表法将入选患者分为对照组和观察组，各42例。对照组患者年龄24～47(35.47±5.93)岁；宫颈癌30例，多发子宫肌瘤6例，难治性功能性子宫出血4例，子宫内膜不典型增生2例。观察组患者年龄25～48(35.62±5.94)岁；宫颈癌29例，多发子宫肌瘤7例，难治性功能性子宫出血5例，子宫内膜不典型增生1例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 腹腔镜全子宫及双侧输卵管切除术后实施常规护理：包括生命体征监测、注意事项说明、遵医嘱用药、康复锻炼、出院指导等内容。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施综合护理。(1)病情评估：根据患者既往病史、临床检查结果、手术治疗情况等信息，评估患者术后静脉血栓形成的危险性，制订综合护理方案，包括心理护理、健康教育、肢体锻炼、饮食指导、疼痛管理、并发症预防等，并落实各项护理措施。(2)心理护理：术后患者因疼痛、手术创伤、忧虑病情等因素，常伴有焦虑、抑郁等负面情绪，护士应主动与患者沟通和交流，建立良好的护患关系，耐心倾听患者主诉，为患者介绍预后良好的病例，增强患者康复信心。积极争取社会支持，使患者家属了解家人陪伴、关爱和鼓励对患者术后恢复的重要性。(3)健康教育：根据患者受教育程度、年龄、对术后康复知识的了解情况等内容，采用一对一宣教、视频案例讲解、邀请预后良好病例现身说法等方式，增进患者对康复锻炼、术后恢复注意事项等健康知识的了解，使患者意识到早日下床活动、遵医嘱开展肢体训练对胃肠功能恢复、预防下肢静脉血栓形成的益处。(4)肢体锻炼：手术结束当日，帮助患者按摩四肢，从远端至近端进行肢体被动按摩，适度抬高下肢，促进静脉回流。待患者生命体征恢复稳定后指导患者尽早进行腓肠肌锻炼，对于无法下床活动的患者需鼓励其在床上进行肢体主被动练习，如膝关节屈伸锻炼、直腿抬高训练等，5～10 min/次，定时更换体位，3～4次/d，运动量以患者耐受为宜。(5)饮食指导：叮嘱患者进食富含维生素、低脂、易消化、高膳食纤维、高蛋白类食物，多食用新鲜果蔬，维持大便通畅，避免排便困难导致腹内压升高而影响患者下肢静脉回流。(6)疼痛管理：术后遵医嘱予以患者镇痛处理，避免疼痛引发血管痉挛；及时纠正水和电解质紊乱，避免血液浓缩形成高凝状态而引发下肢静脉血栓。(7)并发症预防：加强管路管理，在日常查房中注意观察有无管路扭曲、弯折情况，每日更换留置管，确保创口局部干燥整洁。重视口腔护理，维持口腔清洁卫生。每日帮助患者清洁阴部，维持会阴部干净整洁，预防感染。指导患者穿戴弹力袜，促进血液回流，必要时可遵医嘱予以患者低分子右旋糖酐静脉滴注、低分子量肝素皮下注射处理，改善机体微循环，预防下肢静脉血栓发生。严密观察患者有无下肢疼痛、肿胀、沉重感、浅表静脉扩张、皮肤温度升高等现象，对于疑似下肢静脉血栓患者应尽早行超声检查，以便医护人员及早发现、及时干预。术后详细了解患者手术情况，查阅病程记录，加强阴道残端出血观察；术后48 h，患者阴道可能有少量出血，颜色呈淡红色，告知患者这是阴道残腔电凝后的残迹排出，属于正常现象。应准确记录出血量、颜色，如阴道出血变成鲜红色，或有凝血块时，需立即告知医师，遵医嘱配合处理。鼓励患者早日下床活动，指导患者深呼吸，帮助患者叩背、翻身，及时清除气道分泌物，维持呼吸道通畅，预防咽喉部不适。

1.3 观察指标 (1)记录患者下床活动时间、术后首次排气时间、住院时间。(2)护理前和护理后3 d参照焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评价患者的心理状态，各量表使用4级评分法评为0～3分，评分转化成百分制，焦虑、抑郁评分的临界值分别为50分、53分，评分越高提示患者负面情绪越严重[5]。(3)统计并发症发生情况，包括阴道残端出血、咽喉部不适、感染、下肢静脉血栓。其中患者足背动脉搏动减弱，肢体肿胀，皮温偏低，超声提示血管中有血栓形成，血流动力学发生改变，即可判断为下肢静脉血栓[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后恢复情况比较 观察组患者下床活动时间、术后首次排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较 (x±s)

2.2 心理状态评分比较 护理前，两组患者的SDS、SAS评分差异无统计学意义(均P>0.05)；护理后，两组SDS、SAS评分均较护理前降低，且观察组上述评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3 并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

腹腔镜手术具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快的优势，因此受到了妇科疾病患者和医师的青睐。下肢静脉血栓、感染是妇科手术患者术后常见并发症。麻醉药物、手术因素、体位因素、疼痛因素、合并糖尿病或高脂血症等基础性疾病、长期服用避孕药、高龄等均会诱发下肢静脉血栓[7-8]。术后患者一旦发生下肢静脉血栓而未得到及时有效的治疗或护理不当，则会引起患者相关组织器官发生功能性障碍，严重时甚至会危及生命安全[9-10]。因此有必要探索合理的护理方法，降低患者术后并发症发生风险，预防下肢静脉血栓、感染等不良事件发生。

本研究中观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。原因分析：阴道残端出血、感染、下肢静脉血栓是腹腔镜全子宫及双侧输卵管切除术患者术后常见的并发症，术后护士应了解患者的手术情况，对阴道残端出血情况加以观察和记录，密切关注患者体温及伤口情况以便及时发现异常情况，尽快遵医嘱对症处理。另外，患者在术中因全麻气管插管常会损及气管黏膜，影响咳嗽反射，容易出现痰多、咽喉疼痛等不适。本文中观察组通过心理护理、健康教育、肢体锻炼、饮食指导、疼痛管理、并发症预防等综合护理措施，能够促使患者术后尽早开展肢体活动，促进静脉回流，改善血液高凝状态，预防下肢静脉血栓形成，减少感染、咽喉部不适等不良事件。

本研究结果显示，护理后观察组抑郁、焦虑评分改善效果优于对照组，术后首次排气时间、下床活动时间和住院时间短于对照组(均P<0.05)，表明观察组采用的护理方法能够明显减轻患者负面情绪，加快患者康复进程。子宫是女性重要的生殖器官，接受腹腔镜全子宫及双侧输卵管切除术治疗的患者因手术切口较大对机体的损害较为严重，个体心理状态常会受到较大的负面影响，导致患者的治疗依从性下降，部分患者甚至会出现拒医行为，影响患者康复效果。而采用综合护理能够通过病情评估、心理护理、健康教育、肢体锻炼等措施，为患者提供生理、心理、社会支持方面的全方位服务，增进患者对健康知识的了解，帮助患者树立康复信心，促使患者在家属和医护人员的共同关爱和鼓励下，缓解负面情绪，更加积极、主动地配合治疗，为患者术后尽快康复创造良好条件。

综上所述，采用综合护理干预方案对行腹腔镜全子宫及双侧输卵管切除术的患者展开临床护理能够明显缓解患者的焦虑、抑郁情绪，减少并发症，对促进患者术后尽快康复有着积极的影响，值得推广。