脑卒中急性期自我感受负担对老年患者康复早期自我管理行为的影响

张凤，尼春萍，魏媛媛，肖婷，陈玉，邵佩

(空军军医大学护理系，西安710032)

脑卒中是一种常见的慢性病，据国家卫生服务调查报告，我国卒中患病率由1993年的0.4%上升至2013年的1.23%，患病人数高达1 300万[1]，在≥60岁人群死亡原因中居第2位[2，3]。研究显示[4，5]，老年患者在卒中急性期极易产生内疚、自责等自我感受负担，导致失去治疗信心，影响康复效果，降低生活质量。患者积极的自我管理行为有利于改善健康状况，促进疾病康复，防止卒中复发。减轻脑卒中老年患者自我感受负担，提高健康管理水平，是一项亟待解决的公共卫生问题。为此，本研究对老年患者脑卒中急性期的自我感受负担进行调查，并观察其对患者康复早期自我管理行为的影响，为临床和社区开展卒中后早期针对性干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择西安市3所三级甲等医院(空军军医大学第二附属医院、西安交通大学第二附属医院和西安市中心医院)神经内科2017年1月至9月收治住院的209例脑卒中急性期老年患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)自愿参与且接受出院后随访；(3)符合1995年全国第四届脑血管病会议的诊断标准，经颅脑CT或磁共振检查确诊为脑卒中，且能够清晰表达自己。排除标准：(1)不愿配合或出院后不愿接受随访；(2)无法清晰表达自己，不能沟通交流；(3)伴有其他重大疾病或遭遇过重大刺激。

1.2 样本量估算

本研究采用的患者一般资料调查表共8个条目，自我感受负担量表与脑卒中自我管理行为量表分别为3、7个维度，按照一般资料调查表条目数与两个量表维度数之和的10倍进行样本量的估算，需要调查180例患者。考虑到患者退出研究、失访等情况，将样本量增加20%，研究所需样本量为216例。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查表 通过查阅文献、专家咨询等，自行编制患者一般资料调查表，包括患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、医疗支付方及卒中类型、发病次数、慢性疾病伴随情况8个条目。

1.3.2 自我感受负担量表 由Cousineau等[6]2003年编制，包括3个维度，10个条目，即身体负担(5个条目)、经济负担(1个条目)与情感负担(4个条目)。本量表为自评量表，采用李克特 (Liket)5级评分法，得分越高，自我感受负担越重。根据自我感受负担(self-perceived burden, SPB)总分，分为以下4级：无明显 SPB<20分；轻度 20分≤SPB<30分；中度 30分≤SPB<40分；重度SPB≥40分。维度之间采用因子分进行比较，因子分=维度均数/条目数[7]。

1.3.3 脑卒中自我管理行为评定量表 由王艳桥等[8]编制。量表的信度0.84、效度0.95，共有7个维度50个条目，各维度分别为饮食、生活起居、疾病管理、安全用药、情绪管理、康复锻炼及社会功能和人际管理。量表采用1～5级评分法，统计量表总分与各维度得分，计算因子分(维度均数/条目数)。分值越高，提示自我管理行为越好；如因子分<3分，提示该维度的自我管理行为较差。

1.4 调查方法

患者出院当天采用问卷调查法以面对面的方式收集患者一般资料和SPB；患者出院后1个月采用微信或电话随访的方式，调查患者康复早期的自我管理行为。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 患者一般资料

本研究在脑卒中患者急性期共发放216份问卷，1个月后收回有效问卷209份，有效回收率为96.76%。209例患者年龄(69.64±6.88)岁，具体年龄分布、性别、婚姻状况、文化程度、卒中类型等一般资料，详见表1。

表1 患者一般资料

2.2 脑卒中急性期患者自我感受负担评分

调查显示，脑卒中急性期老年患者的自我感受负担得分为(33.22±5.83)，整体处于中度水平。3例(1.44%)老年患者无明显自我感受负担；206例(98.56%)患者存在不同程度自我感受负担，其中轻度负担48例(22.97%)，中、重度158例(75.60%)。自我感受负担3个维度得分最高的是情感负担，因子分为(3.35±0.70)；得分最低的是经济负担，因子分为(3.26±1.51)。详见表2。

表2 脑卒中急性期患者自我感受负担评分

2.3 患者脑卒中后1个月自我管理行为评分

调查显示，脑卒中老年患者患病后1个月自我管理行为得分为143～187(164.49±9.34)分；自我管理行为的7个维度得分最高的是生活起居管理，因子分为(3.94±0.19)分；得分最低是疾病管理，因子分为(2.46±0.57)分。详见表3。

表3 脑卒中后1个月患者自我管理行为各维度评分

2.4 脑卒中急性期自我感受负担与卒中后1个月自我管理行为的相关性

患者在脑卒中急性期的自我感受负担与卒中1个月后自我管理行为具有相关性，其中自我感受负担总分与自我管理行为总分、情绪及社会功能和人际管理呈负相关；卒中后1个月其自我管理行为总分与自我感受负担总分、情感负担及经济负担呈负相关。情绪管理维度与急性期自我感受负担及其3个维度的相关性最大(r=-0.422、-0.214、-0.457、-0.328,P<0.01；表4)。

表4 脑卒中急性期自我感受负担与卒中后1个月自我管理行为相关性分析

3 讨 论

3.1 脑卒中急性期老年患者的自我感受负担状况

本研究显示，98.56%的老年患者在脑卒中疾病急性期都存在自我感受负担，其中75.60%的老年患者自我感受负担处于中度或重度。原因可能是脑卒中多伴有躯体功能障碍，对于老年人来说，更需要依赖配偶、子女或他人的照顾，精神心理及经济等方面承受负担较重。因疾病给子女和家庭带来诸多不便亦可加重老人的内疚感，因此处于脑卒中急性期的老年患者自我感受的首要负担是情感负担。在疾病的急性期，患者注意力多集中在疾病治疗方面，而且本研究中96.17%的患者参加了社会医保或保险，因此在疾病急性期不会过多地考虑治疗费用，致使经济负担不作为主要的影响因素而排在最后。因此，在脑卒中急性期应关注老年患者自我感受负担的干预，尤其应重视给予其更多的情感支持。

3.2 脑卒中后1个月老年患者的自我管理行为状况

本研究显示，脑卒中1个月后自我管理行为各维度比较，老年患者生活起居的管理行为最好，而康复锻炼和疾病管理两个维度得分均不高。主要原因是脑卒中给老年患者身体带来不同程度的躯体功能障碍，要求患者必须保持良好的生活方式，以降低疾病加重或复发的可能性；同时也要求患者增强安全意识，防止跌倒、摔伤的发生。康复锻炼和疾病管理相对较差，可能原因是康复锻炼需要长时间的坚持及专业人员指导，恢复初期的老年患者出院后可能难以及时接受专业人士指导，而疾病本身具有复发率高、并发症多等特点[9]，不易管控疾病的再次复发或加重，因此患者的康复锻炼和疾病管理得分较低，处于较差水平。提示脑卒中老年患者恢复初期应加强康复锻炼和疾病管理方面的教育指导。

3.3 脑卒中急性期老年患者自我感受负担对卒中后1个月自我管理行为的影响

本研究结果显示，卒中后1个月患者的自我管理行为总分、情绪、社会功能和人际管理等与急性期自我感受的整体负担呈负相关，自我管理行为整体水平与急性期情感、经济2个维度的自我感受负担呈负相关。表明急性期自我感受负担越高，患者在康复早期自我管理行为越差，该结果与杜鹃[10]对慢性病患者的研究结果一致，说明脑卒中老年患者急性期自我感受负担与康复早期自我管理行为相互影响。其可能原因是处于急性期的患者难以接受疾病的发生，容易产生内疚、悲伤、自责等不良心理反应，而这些反应会进一步影响患者对恢复健康的信心，不知如何更好地进行下一步康复锻炼和管理自身疾病。康复早期自我管理行为较好的患者，其在疾病急性期能够积极适应现状，减少焦虑、内疚等负面情绪，降低自我感受负担。对于老年脑卒中患者，医务人员及其家人应加强对患者的身体照顾、心理疏导及经济上的支持，使患者积极应对各种不良事件，在疾病早期能够主动进行康复锻炼，并加强疾病监测及用药与生活起居等方面的自我管理，尽快适应和融入患病后的生活，促进疾病康复，提高生活质量。