腹部X线平片与多层螺旋CT对肠梗阻患者的诊断价值对比分析

韩火平，陈 新

(1.江门市结核病防治所放射科，广东 江门 529000；2.江门市江海区人民医院放射科)

肠梗阻是指患者肠内容物难以正常通过或在通过过程中出现障碍，造成肠腔发生机械性或功能性梗阻，是临床上外科常见的急腹症，起病急速，进展快，对患者的生命安全造成严重的威胁[1]。如何较早确诊肠梗阻，并判断肠梗阻的原因对于治疗方案的制订和改善预后具有积极的指导意义。腹部X线平片、多层螺旋CT及超声检查均可对肠梗阻进行诊断，其中超声和腹部X线平片价格较低，在临床上应用广泛，但是误诊率和漏诊率较高。多层螺旋CT的图像分辨率更高，能够清晰的显示梗阻的部位及原因[2]。本研究旨在为进一步了解腹部X线平片和多层螺旋CT在临床上诊断肠梗阻的应用效果，为今后选择合适的检查方法诊断肠梗阻提供必要的理论依据。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年3月至2020年12月我所及协作单位临床上收治的70例疑似肠梗阻患者作为研究对象。纳入标准：患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气和排便等急腹症，年龄小于80岁，患者签署知情同意书，愿意接受腹部X线平片及多层螺旋CT检查，均采取手术治疗和干预。排除标准：严重心肝肾功能不全患者，不能确诊的患者，需要转院治疗的患者，依从性差的患者。入选对象中，男42例，女28例，年龄31～67岁，平均年龄(56.32±10.56)岁。

1.2检查方法 所有患者均给予腹部X线平片及多层螺旋CT检查。(1)腹部X线检查 ：设备采用美国GE玲珑DR-F X线机。检查步骤：患者站立，拍摄腹部(膈肌顶到耻骨联合)X线平片，后再拍摄仰卧位X线平片，由2名以上主治医师以上职称的影像科医生阅片，并作出诊断。(2)多层螺旋CT检查 ：设备采用日本东芝X线电子计算机断层扫面装置(CT TSX-101A)16层螺旋CT机。检查步骤：扫描进行前注入100 mL 3.5 %碘海醇，平卧于CT床上，吸气并平扫，扫描范围为膈顶到腹股沟。设定参数：管电压120-140 kV，管电流250-280 mAs，螺距1.375，层厚5mm，重建间隔5 mm，层距0.8 mm，床移速5-10 mm/s。先进行平扫，再进行增强扫描。向肘静脉中注入100 mL非离子碘造影剂，注射速度为3 mL/s，注射药物后35 s扫描腹部，将图像信息输送到工作站，重建平面和多层曲面。

1.3观察指标 (1)诊断结果：比较两组肠梗阻部位(小肠梗阻、结肠梗阻)、梗阻类型(机械性、麻痹性、绞窄性)。(2)诊断效能：以病理诊断作为金标准，计算腹部X线、多层螺旋CT检查诊断肠梗阻的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，一致性分析采用Kappa分析。(3)诊断效果：比较两组患者检查舒适度、图像清晰度及操作难度评分，每个内容0～5分，得分越高提示舒适度越好，图像越清晰及操作难度越高。

2 结果

2.1诊断结果比较 手术确诊肠梗阻患者54例，多层螺旋CT诊断肠梗阻准确率为85.19 %，腹部X线平片诊断肠梗阻准确率为66.67 %，多层螺旋CT诊断肠梗阻准确率较腹部X线平片显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 诊断结果比较[n( %)]

2.2诊断效能比较 以手术病理诊断作为金标准，多层螺旋CT诊断肠梗阻的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及Kappa值较腹部X线平片，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2-1 诊断效能比较[n( %)]

表2-2 诊断效能比较( %)

2.3诊断舒适度、图像清晰度及操作难度评分比较 多层螺旋CT诊断肠梗阻舒适度、图像清晰度评分较腹部X线平片显著提高，操作难度评分较腹部X线平片显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 诊断舒适度、图像清晰度及操作难度评分比较

3 讨论

肠梗阻是临床上外科常见的急腹症，发病率较高，若不能及时诊断并给予有效的治疗和干预措施，患者极易出现腹腔感染、肠壁坏死等并发症，甚至引起患者休克，危险生命安全[3-4]。导致患者发生肠梗阻的原因很多，常见的原因有肠肿瘤、肠粘连、肠套叠等，常见的类型有动力性、机械性及绞窄性。临床上对于不同原因和不同类型的肠梗阻需要采取不同的针对性的治疗方法[5]，因此，及早诊断肠梗阻，明确其类型及原因对于治疗方法的选择具有积极的指导意义。

既往临床上诊断肠梗阻主要以腹部X线为主，其原理是患者机体出现病理性改时，器官、组织的密度也会随之改变，此时腹部X线征像异常显著，并且检查时间短，因此腹部X线能够作为临床上诊断急腹症的首选方法[6]。但是临床实践应用发现腹部脏器组织结构的影像重叠性高，X线的分辨率低，导致图像清晰度降低，腹部X线诊肠梗阻具有一定的局限性[7]。有研究统计显示肠梗阻类型中绞窄性占比最高，发病率约为肠梗阻的30 %，早期肠梗阻临床症状不突出，难以诊断，并且腹部X线表现肠梗阻的征像极为复杂，极易发生漏诊和误诊的情况，增加治疗的难度[8-10]。

随着医疗技术的不断发展，多层螺旋CT在临床上得到广泛应用，患者在检查时仅需要保持仰卧的状态，屏住呼吸几秒钟即可完成CT检查，与腹部X线平片诊断肠梗阻相比更具有优势：(1)多层螺旋CT检查时间更短，患者只需要配合一次短暂的呼吸，肠蠕动及呼吸运动的伪影不会对图像造成影响，图像更加清晰，判读病灶部位及程度更加准确[11]。(2)多层螺旋CT的空间分辨率及时间分布率更高，对于人体结构复杂难以通过二维图像显示的脏器可以利用三维重建技术显示更加直观和立体[12]。(3)多种图像处理，腹腔内病灶部位的脏器的轮廓、形反映更加清晰，尤其是肠管的直径、内外情况、血流情况更能够准确的显示[13]。

本研究旨在进一步探讨多层螺旋CT与腹部X线平片诊断肠梗阻的临床价值，所有患者均实行多层螺旋CT和腹部X线平片检查，分析诊断结果、效果及舒适度、图像清晰度等指标的差异。结果显示，多层螺旋CT诊断肠梗阻舒适度、图像清晰度评分较腹部X线平片显著提高，操作难度评分较腹部X线平片显著降低，并且多层螺旋CT诊断肠梗阻的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及Kappa值较腹部X线平片为优，差异具有统计学意义(P<0.05)。多层螺旋CT对肠梗阻的诊断依据是肠管扩张引起管径增大，肠壁显著变薄，向内显示气液平面，肠腔内的气体和液体对其不会造成影响，而腹部X线平面则难以清晰的显示梗阻肠管的肠壁变化。进一步研究发现，多层螺旋CT诊断不同原因、不同类型的肠梗阻诊断的正确率显著高于腹部X线平片，差异具有统计学意义(P<0.05)，多层螺旋CT对于绞窄性肠梗阻的诊断准确性最高，达到81.82 %，多层螺旋CT对肠壁血运障碍、肠壁增厚、肠壁密度改变、肠腔积液扩张能够做出较为准确的诊断，从而判定肠梗阻的原因及梗阻的程度，指导临床上制订具有针对性的诊断方案，提高治疗效果，改善患者的预后，尤其是降低死亡率具有积极意义。

综上所述，与腹部X线平片相比，多层螺旋CT诊断肠梗阻准确性更高，能够反映肠梗阻的类型及原因，并且患者舒适度和图像清晰度高，操作难度低，值得临床推广应用。