不同预防措施对人工流产患者术后出血的效果对比

吴明媛，赵 伟，赵 远

(河南省焦作市人民医院，河南 焦作 454000)

每年我国有超过600万人次行人工流产术，出血为人工流产术最常见的并发症，有可能导致患者继发生殖道炎症、贫血、子宫恢复不良等后果[1]，若发生大出血甚至会危及患者生命。临床常在人工流产术中给予缩宫素加强宫缩以治疗子宫收缩不良引起的出血。《产后出血预防及处理指南》[2]推荐缩宫素可用于预防经阴分娩产妇产后出血，证明缩宫素对产后出血的预防作用具有明确作用，但预防性应用缩宫素或其他药物防止人工流产术后出血的治疗方法在临床尚未广泛开展，相关临床研究更是鲜有报道。

目前临床常用缩宫素、卡贝缩宫素、麦角新碱或米索前列醇用于预防和治疗人工流产术后出血[3]，其中卡贝缩宫素具有起效快、半衰期长、给药方便等优势逐渐被临床医师接受[4]。本研究选择人工流产患者并预防性应用缩宫素及卡贝缩宫素进行对照研究，观察其术中、术后出血情况，分析预防性应用缩宫素对术后出血效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2019年1月至2019年6月于我院产科行人工流产的患者为研究对象，共348例，以随机数表法分为常规组、缩宫素组、联合组，各116例。纳入标准：(1)符合早孕诊断标准；(2)符合人工流产适应症[5]；(3)签署知情同意书；(4)年龄20～45岁；(5)能够配合治疗及随访的患者。排除标准：(1)存在任何手术禁忌症或相关药物过敏者；(2)合并严重心血管、肾、肺、造血系统等疾病者；(3)治疗过程中死亡。本实验设计已由医院伦理学委员会审核，并与患者或患者家属签署知情同意书。三组间一般基线资料间无统计学差异，研究具有可比性，见表1。

1.2治疗方案 常规组于人工流产术前给予500 mL 0.9 %NaCl(广东大冢制药有限公司，国药准字H12020010)静脉维持滴注；缩宫素组于人工流产术前15 min开始予500 mL 0.9 %NaCl加入10 U缩宫素(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850)，以100～150 mL/h静脉滴注；联合组在人工流产术前15 min开始予500 mL 0.9 %NaCl加入10 U缩宫素，以100～150 mL/h静脉滴注，并于术前5 min给予卡贝缩宫素(成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20163002)，100 μg，静脉推注。所有研究对象均完善术前准备后行负压吸引人工流产术，手术由2名经验丰富的主治医师施行，若医师判断有出血风险或出血量较大，可根据患者情况给予子宫按摩、子宫收缩剂、子宫填塞等干预措施。

1.3观察指标 (1)术中、术后2 h、术后24 h的出血量:术中出血量为吸引瓶中的出血量，通过计算垫巾增加重量术后2 h及术后24 h出血量。(2)术后出血干预措施情况:以疼痛视觉模拟评分(VAS)评估术后疼痛程度，将评分尺交由患者进行评估，范围为0～10分，0分代表无痛，10分代表疼痛程度最剧烈[6]；舒适度评分可参照疼痛视觉模拟评分法, 从0～5分进行评分, 0分为舒适, 5分为不能耐受的不适, 分数越高舒适感越差[7];在术前、术后即刻及术后24 h进行多次评估并记录。(3)术后并发症:包括大出血、宫颈裂伤、子宫穿孔、腹部损伤、输血、药物过敏[8]。大出血定义为失血大于500 mL[9]。

2 结果

2.1三组患者出血与干预情况的对比 三组患者在术中出血量、术后24 h出血量及总出血量间差异均具有统计学意义(P<0.05)，且缩宫素组及联合组术中、术后24 h、总出血量均显著少于常规组(P<0.05)，差异存在统计学意义。三组患者在出血干预率间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组患者出血与干预情况的对比

2.2三组患者疼痛及舒适度的对比 三组患者在术前、术后即刻、术后24 h VAS评分间差异均具有统计学意义(P<0.05)，且缩宫素组在术中、术后即刻VAS评分均显著低于常规组(P<0.05)，联合组术后24 h VAS评分显著低于常规组(P<0.05)，差异存在统计学意义。三组患者舒适度评分间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 三组患者疼痛及舒适度的对比

2.3三组患者并发症的对比 三组患者均未因人工流产发生引起死亡的并发症，三组间大出血率及并发症总发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 三组并发症的对比[n(%)]

3 讨论

人工流产作为避孕失败的补救措施，有众多女性选择此种方法快速终止妊娠。随着医疗水平发展和卫生健康普及，人工流产的安全性得到了较大提高，但是术后出血仍为人工流产后最常见的并发症，且有增加子宫炎症、宫腔黏连等并发症的风险，影响女性身体健康及生活质量。人工流产术中常采用宫颈注射缩宫素来治疗出血，而临床较少采用相应措施来预防出血的发生，有国外有研究证实预防性应用缩宫素对出血的预防有明确疗效[10]。卡贝催产素对于治疗子宫收缩乏力和产后出血具有较好的效果，与缩宫素联合应用是否能够有效预防人工流产术后出血是本研究的主要研究内容。

本研究观察不同预防措施对人工流产患者的影响，从多个方面进行对照研究，结果显示预防性应用缩宫素及预防性联合应用缩宫素和卡贝缩宫素的患者在出血量上显著低于未采用预防措施的常规人工流产患者，且当临床医师判断患者出血风险增加、患者发生出血时采取相应干预措施时，有预防措施的两组也要显著低于常规组，该结果提示预防性应用缩宫素或联合缩宫素及卡贝缩宫素可有效减少人工流产的出血量和出血干预措施。分析原因为缩宫素的为多肽类激素子宫收缩剂，静滴进入体内循环后可与子宫平滑肌细胞的缩宫素受体相结合，发挥其促进子宫平滑肌收缩的作用，对子宫内膜血管有压迫作用，从而发挥预防出血及止血效应。但由于缩宫素受体在子宫不同部位分布不同，且存在受体饱和[11]，当缩宫素剂量达到一定程度后无法继续发挥子宫收缩作用；而卡贝缩宫素作为催产素衍生物，半衰期较缩宫素更长，子宫收缩效应持久，且能够增加进一步增加子宫收缩力量和频率[12]，当缩宫素受体饱和时继续产生预防出血效果。

为研究不同预防措施对人工流产患者疼痛及舒适感的影响，所有研究对象均在术前、术后2 h及术后24 h进行了疼痛VAS评分和舒适度评分，结果显示采用缩宫素或卡贝缩宫素均可有效缓解患者疼痛，且联合应用缩宫素及卡贝缩宫素对于缓解术后24小时疼痛效果更佳。由于子宫自身分布着丰富的神经纤维，且以交感神经、副交感神经和感觉神经为主，神经末梢在宫颈最为密集，当进行人工流产术时，机械操作对宫颈和子宫产生刺激，引起迷走神经兴奋，同时患者易发生精神情绪紧张，对疼痛更为敏感，当预防性应用缩宫素或卡贝缩宫素时对宫颈扩张有一定的辅助作用[13]，避免患者不耐受宫颈扩张和牵拉导致的疼痛，由于卡贝缩宫素半衰期较长，这种效应可持续至术后24小时。研究证实卡贝缩宫素可有效降低迷走神经兴奋性，能够缓解疼痛[14]，与本研究的结论一致。本研究在对三组患者操作期间的并发症观察发现，联合缩宫素和卡贝缩宫素可有效减少大出血的发生率，同时不增加其他并发症的发生，是安全有效的预防人工流产术后出血的治疗措施，大出血定义为失血量>500 mL，是妇产科危重急症，常与剖宫产后瘢痕妊娠、子宫下段妊娠有关[15]，本研究中应用缩宫素联合卡贝缩宫素明显减少大出血率，与Upadhyay UD等[16]的研究结论一致。由于本研究因资金及时间限制、样本量较少，有待进一步扩大样本量进行研究。

综上所述，在人工流产术前预防性应用缩宫素联合卡贝缩宫素可显著减少产后出血量、减少大出血发生率，同时可缓解分娩后疼痛。