补虚降火方治疗复发性口腔溃疡的临床观察

蒋岳志，郑君渭

(温岭市第四人民医院·浙江 温岭 317511)

褚 杨

(解放军总医院·北京 100091)

复发性口腔溃疡(ROU)又名复发性阿弗他溃疡，中医称之为“口疮”，人群发病率为20%，居口腔黏膜疾病之首[1]。一年四季均可发病，冬春季多见，不受年龄限制，好发于青壮年，女性多见。病因不明，主要与免疫功能紊乱有关，遗传因素、精神因素、生活方式也是相关因素[2]。具有复发性、自限性和周期性。临床表现除周期性反复发作的口腔黏膜溃疡外，还伴有局部灼热疼痛，部分患者还表现有恶心、头疼、口臭、烦躁等，影响患者的生活质量。西医治疗尚无特效根治药物，常用对症治疗药物包括维生素类、免疫调节剂及局部使用抗炎、止痛、激素类药物，疗效尚不理想。中医药治疗ROU方法多样，在缓解疼痛、促进溃疡愈合、降低复发等方面具有明显优势[3]。中西医结合治疗是目前主要治疗模式[4]。该病因反复发作，缠绵难愈，中医多从“虚、热”立论。笔者围绕“虚、热”两病理因素拟方补虚降火方治之，获得理想效果，介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年5月—2019年8月温岭市第四人民医院接诊的复发性口腔溃疡患者60例，以就诊顺序按数字奇偶分为2组，各30例。对照组男性14例，女性16例；年龄20～70岁，平均年龄(40.12±5.14)岁；病程最短5 个月，最长4年，平均病程(2.12±0.48)年。观察组男性13例，女性17例；年龄20～69岁，平均年龄(40.08±5.07)岁；病程最短3 个月，最长3.5 年，平均病程(2.09±0.52)年。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合复发性口腔溃疡的诊断标准者[5]；2)年龄18～70 岁；3)对治疗知情同意。

1.3 排除标准 1)白塞(氏)病、创伤性口腔溃疡、癌性或结核性溃疡、疱疹性口炎及其他疾病如淋巴瘤、慢性白血病等引起的口腔溃疡；2)重要脏器严重原发疾病者；3)近2 个月内进行过ROU相关治疗者，或应用抗生素、免疫抑制剂者；4)中医辨证属实热证者；5)哺乳、妊娠期妇女；6)甲状腺疾病患者；7)对使用药物过敏或过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予复合维生素片(爱乐维，拜耳医药保健有限公司)，1片/次，每日1 次口服；西地碘含片(北京华素制药股份有限公司,1.5 mg/片)含服，1片/次，1日3～5 次，共治疗2周。观察组另行给予补虚降火方水煎服，方由太子参15 g、黄芪10 g、熟地黄15 g、麦冬15 g、枸杞10 g、石斛10 g、玉竹10 g、木通5 g、牛膝10 g、生大黄5 g(后下)、枳壳10 g、甘草10 g；每天1 剂，水煎取汁300 mL,早晚分服；治疗用药2 周。指导患者忌辛辣、禁烟酒、清洁口腔、避免过度劳累、情绪激动。

2.2 疗效标准 根据“中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准”中“口疮”疗效标准判定[6]。

2.3 观察指标 1)治疗前及治疗5 d疼痛VAS评分(0，无痛；10，剧痛)；2)随访半年，统计停药3、6 个月复发率。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前、治疗5 d疼痛VAS评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前、治疗5 d疼痛VAS评分比较分)

3.3 两组患者治疗后复发情况比较 见表3。

表3 两组患者停药3、6 个月复发情况比较[例(%)]

4 讨论

复发性口腔溃疡(ROU)是以周期性反复发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡，一般持续7～10 d，易复发，常迁延数年。近年来，随着生活、工作节奏的加快，患病率有所升高。西药治疗以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主，但复发问题较难解决。ROU因反复发作，导致免疫力低下，而免疫力低下又易引起ROU发作，形成恶性循环。中医辨证论治，整体调理，在预防复发方面有西医无可比拟的优势[7]。

ROU属中医“口疮”范畴，因其反复发作的特点，中医辨证属证虚邪恋。对ROU患者的中医体质类型调查结果显示体质以气虚质、阳虚质、阴虚质多见[8]。反复发作致正气不足，久则阴损，气阴两亏，久则虚火上炎，而生口疮。如《景岳全书》所云“口疮，连年不愈者，此虚火也”。实火宜泻而散之，虚火宜补而降之。ROU治疗当补虚降火。依此组方，药用太子参补阴退热、扶助正气，黄芪补气生血、托毒生肌；熟地黄补血养阴，麦冬养阴除烦，枸杞、石斛、玉竹滋阴清热润燥；木通上清心火，下导小肠之热；久病入络，久病必瘀，酌加牛膝活血祛瘀、补益肝肾，引火下行；生大黄逐瘀泻火，通腑以和胃，枳壳理气和胃，调畅气机；甘草补中益气、清热解毒、调和诸药。诸药相合可达补正气、育真阴、降虚火、通瘀畅腑之效。应用结果可见，补虚降火方治疗可明显减轻ROU患者疼痛，促进愈合，减少复发；与西药联合应用可提高其治疗效果，其作用机制有待进一步探讨。