补肺祛风通窍方治疗变应性鼻炎42 例

王宇展

(仙居县人民医院·浙江 台州 317300)

变应性鼻炎(AR)是一种由IgE介导的鼻黏膜慢性变态反应性疾病，主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏和(或)鼻痒，随着生态环境的变化以及变应原种类的增多，AR的发病率呈逐年上升趋势，其发病率为10%～20%[1]。目前治疗以避免接触变应原、过敏反应介质阻断剂、糖皮质激素、免疫调节剂等，但疗效欠理想[2]。传统中医药通过辨证论治以及整体调节，可以多靶点调节，标本兼治，在治疗AR方面取得了良好疗效，现代研究传统中医药具有调节免疫、神经内分泌、抗炎、抗过敏及平喘等作用[3]。本文笔者2018年1月—2020年1月在西医常规治疗基础上运用自拟补肺祛风通窍方治疗变应性鼻炎患者获得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院收治的84例变应性鼻炎作为观察对象，采用随机数字表法分为2组，每组42例。对照组男性24例，女性18例；年龄35～62岁，平均(43.04±10.25)岁；病程2～9年，平均(4.53±1.31)年。观察组男性20例，女性22例；年龄26～60岁，平均(42.59±10.38)岁；病程2～10年，平均(5.03±1.01)年。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《耳鼻咽喉头颈外科学》[4]以及《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中变应性鼻炎相关诊断标准[2]。中医诊断符合《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》[5]相关标准。

1.3 纳入标准 1)符合西医、中医诊断标准；2)年龄20～ 65岁，性别不限；3)病程≥2 年；4)患者及家属知情同意。

1.4 排除标准 1)合并有严重鼻腔器质性病变者；2)合并有严重心、脑、肝、肾等器官疾病者；3)治疗前使用抗组胺制剂、皮质类固醇、抗生素等相关药物治疗者；4)妊娠或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用西医常规疗法，嘱患者注意避免接触变应原，40 ℃生理盐水鼻腔冲洗；糠酸莫米松鼻喷雾剂(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481,规格：50μg×60揿/瓶)双侧鼻孔各1 揿，2 次/d，2 周后改为每日1次；左西替利嗪片(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20040249，规格5 mg×15 片)口服，10 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用自拟补肺祛风通窍方，具体方药如下：黄芪20 g、防风10 g、桂枝10 g、细辛3 g、蝉蜕10 g、辛夷10 g、苍耳子10 g、白芷10 g、蜜麻黄10 g、甘草6 g，水煎服，每日1 剂，每次200 mL，早晚温服。两组均治疗4周。

2.2 疗效标准 参照参考文献[6]中相关疗效评定标准判定。

2.3 观察指标 1)观察2组患者的鼻塞、流涕、喷嚏等主要症状，根据症状的轻重分别记为0、1、2、3分[7]，记录治疗前后各项症状评分值并进行比较；2)血清总IgE检测。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后 2组患者主要症状评分比较 见表2。

表2 治疗前后 2 组患者主要症状评分比较分)

3.3 治疗前后 2组患者血清 IgE 水平比较 结果见表3。

表3 治疗前后2组患者血清 IgE 水平比较

4 讨论

变应性鼻炎即过敏性鼻炎，是由IgE介导的Ⅰ型超敏反应，粉尘、螨虫、花粉等吸入性变应原侵袭鼻腔，诱导IgE抗体与之反应，在多种炎性细胞因子的趋化作用下，释放多种细胞因子，增加黏膜血管通透性、增强腺体分泌[8]。

变应性鼻炎属于传统中医学“鼻鼽”范畴，与肺关系密切，肺主宣发肃降，开窍于鼻。若肺气虚，卫外不固，风寒邪乘虚而入，犯及鼻窍，鼻气不得通调，津液停聚，鼻腔壅塞，遂致喷嚏、流涕；肺失宣降，鼻窍不利，失于通达，而致鼻鼽。治宜补肺祛风、散寒通窍，笔者自拟补肺祛风通窍方治疗，方中黄芪补肺健脾、益气升阳、固表，黄芪多糖可以调节豚鼠鼻黏膜中Foxp3、RORγt水平，纠正Treg/Th17细胞的失衡，减轻变应性鼻炎症状[10]；防风祛风解表、胜湿，防风多糖以及醇提物具有调节细胞免疫功能、抗过敏作用[10]；桂枝发汗解肌，温通经脉，助阳化气；细辛解表散寒、祛风止痛、温肺化饮，细辛挥发油能够抑制肥大细胞释放组胺和脱颗粒，发挥抗过敏作用[11]；蝉蜕疏风宣肺，蝉蜕有效成分能抑制变态反应，阻滞过敏介质释放，稳定肥大细胞膜，具有抗过敏作用[12]；辛夷散风寒，通鼻窍，辛夷多种有效成分能够减少肥大细胞以及嗜酸性粒细胞的炎症浸润，阻止血管内皮细胞表面的高表达，改善局部黏膜的充血、水肿[13]；苍耳子散风寒、通鼻窍、祛风湿，为治鼻鼽之首选药物，苍耳子醇提取物能够抑制IgE依赖或非依赖性的肥大细胞脱颗粒作用，收缩鼻腔黏膜血管，减轻黏膜水肿与渗出[14]；白芷解表散寒、祛风止痛、宣通鼻窍，为治疗鼻渊头痛之要药，白芷挥发油能够降低血清IgE水平以及毛细血管通透性，抑制同种细胞抗体介导的肥大细胞脱颗粒[15]；麻黄宣肺散寒，麻黄中伪麻黄碱能抑制过敏介质的释放，收缩鼻黏膜血管，具有抗炎、抗过敏作用[16]；甘草调和诸药。

本文观察结果显示自拟补肺祛风通窍方治疗过敏性鼻炎患者能够减轻鼻塞、流涕、喷嚏等症状，降低血清 Ig E 水平，提高疗效。