益气祛痰化瘀汤治疗特发性肺纤维化的临床观察

叶长青

(浦江县中医院·浙江 浦江 322200)

特发性肺纤维化(IPF)是最常见的间质性肺疾病，吸烟、环境暴露、微生物因素、胃食管反流、遗传因素等是引起该病的高危因素，目前发病率呈上升趋势[1-2]。IPF起病隐匿,主要表现为干咳、进行性呼吸困难，活动后明显。IPF病情往往呈进行性加重，晚期多因心肺功能衰竭而死亡[3-4]。IPF发病机制尚未明确，西医临床上尚无特效治疗方法，长期氧疗、肺移植(适合的患者)是IPF 的循证治疗强烈推荐的治疗手段，目前尚无强推荐用药，糖皮质激素仅弱推荐治疗急性加重的患者[1]。中医药在该病的治疗上可以整体调节、辨证论治，具有一定的疗效和优势[2]。笔者采用自拟益气祛痰化瘀汤联合西医疗法治疗气虚兼痰瘀阻肺型PIF患者，取得较为满意的效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年8月—2019年8月在本院内科门诊或住院诊治的IPF患者72 例，采用随机数字表法分为2 组，各36 例。观察组中男21 例、女15 例；年龄49～78 岁，平均(64.9±5.1)岁；病程6～24个月，平均(15.4±3.1)个月。对照组中男22 例、女14 例；年龄47～77 岁，平均(63.1±5.0)岁；病程6～27 个月，平均(15.7±3.0)个月。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断：参照“特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识”中相关标准[5]；中医辨证标准：参照“弥漫性间质性肺疾病的中医证候诊断标准(2012版)”中辨证分型标准[6]。

1.3 纳入标准 符合上述西医诊断标准，中医辨证为气虚兼痰瘀阻肺型，年龄45～80 岁，对该临床观察内容知情并自愿参加。

1.4 排除标准 重度IPF患者；由职业环境暴露、药物影响等已知病因引起的弥漫性间质性肺疾病；合并肺心病、肺性脑病者；伴有严重的心脑血管、造血系统、内分泌系统疾病，或肝、肾功能严重障碍者；过敏体质者或对本临床观察用药过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组参照“特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识”予以氧疗、N-乙酰半胱氨酸胶囊治疗，N-乙酰半胱氨酸胶囊(广东人人康药业有限公司，国药准字H20000519，0.2 g/粒)0.6 g/次，3次/d口服。观察组在对照组常规西医治疗基础上加益气祛痰化瘀汤，药物组成：生黄芪20 g，太子参、茯苓、五味子、紫苏子、山慈菇各15 g，牛蒡子、桃仁、红花、地龙、浙贝母各12 g，甘草9 g，并随症加减，1剂/d，水煎两遍取汁约200 mL，分中晚两次温服。2组疗程皆为12周。

2.2 观察指标 1)患者主要症状评分比较：按无、轻度、中度、重度分别记0 分、2 分、4 分、6 分对2组患者治疗前后喘促、咳嗽、气短、胸闷进行评分，计算总评分；2)生活质量评分：采用呼吸系统疾病健康生活质量专用评定量表——圣乔治呼吸问卷(SGRQ)，对症状、活动及对日常生活的影响评分，分值0～100 分，分值越低表示患者健康状况越好；3)6 min 步行距离：由经过相关培训医生评估记录患者平地 6 min步行距离；4)肺功能指标：参照美国胸科协会和欧洲呼吸病学会共同制订的相关指南采用肺功能仪检测肺通气和弥散功能[7]，包括用力肺活量占预计值的百分比(FVC%pre)、肺总量占预计值的百分比(TLC%pre)、一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DLCO%pre)。

2.3 统计学处理 应用SPS20.0软件分析文中相关数据，计量和计数资料分别采用t检验和χ2检验，检验水准α定为0.05。

3 结果

3.1 2组患者治疗前后主要症状总评分比较 见表1。

表1 2组患者治疗前后主要症状总评分比较分)

3.2 2组患者治疗前后生活质量评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后SGRQ总评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后6 min 步行距离比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后6 min 步行距离比较

3.4 2组患者治疗前后肺功能比较 见表4。

表4 2组患者治疗前后肺功能的比较

4 讨论

IPF根据其临床表现归属于中医学“咳嗽”“喘证”“肺痹”“肺痿”等范畴，为本虚标实之证，本文讨论的为气虚兼痰瘀阻肺型，此类患者多禀赋不足，加之年老体弱，复因感受外邪、房劳伤肾，而致肺肾亏虚，肺脏枯萎，主气、司呼吸之功失职，肺失宣发肃降，出现咳喘；肾虚，不能助肺纳气，气失摄纳，上出于肺，而致喘促，动则尤甚；再者，肺气不足，血行不畅，又可致气虚血瘀，致喘促加重；肾虚失蒸腾气化之职，而致水液代谢失常，水湿内停，聚湿成痰，痰湿阻碍气机，气机不畅，血行瘀滞，形成痰瘀阻肺；“久病入络”，肺络瘀滞，肺失治节、朝百脉之功，气血津液难以上奉养肺，以致肺体失养，病情进一步加重。基于以上病因病机，笔者认为气虚兼痰瘀阻肺型IPF治疗当以益气润肺、祛痰化瘀、止咳平喘为主，采用自拟益气祛痰化瘀汤联合西医常规疗法治疗。方中生黄芪善补脾肺之气；太子参益气健脾、生津润肺；茯苓健脾渗湿，以杜“生痰之源”；五味子补益肺肾、敛肺而止咳喘；浙贝母化痰止咳、清热散结；山慈菇化痰散结；紫苏子降气化痰、止咳平喘；牛蒡子宣肺、解毒；桃仁活血化瘀、止咳平喘；红花活血化瘀；地龙平喘、通络；甘草止咳祛痰、调和药性。现代药理研究显示，黄芪糖蛋白有抗肺纤维化作用[8]，黄芪甲苷可减轻肺纤维化程度[9]；红花注射液能抑制博来霉素诱导的肺纤维化[10]；地龙有抗实验性小鼠肺纤维化作用[11]。

本文结果显示，疗后2组患者喘促、咳嗽、气短、胸闷主要症状积分较疗前明显减低(P<0.05)，与疗后对照组相比，观察组减低更为显著(P<0.05)；疗后2组患者SGRQ总评分较治疗前明显减低(P<0.05)，与疗后对照组相比，观察组减低更为显著(P<0.05)；疗后2组患者治疗前后6 min 步行距离较疗前明显增加，与疗后对照组相比，观察组增加更为显著(P<0.05)；从肺功能看，反映患者肺通气功能的FVC%pre和TLC%pre及反映患者肺弥散功能的DLCO%pre3 项指标，观察组患者此三项指标较本组疗前有所增加，但无统计学差异(P>0.05)，对照组患者此三项指标较本组疗前有所减低，但无统计学差异(P>0.05)；疗后观察组患者FVC%pre、TLC%pre、DLCO%pre均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果提示自拟益气祛痰化瘀汤联合西医常规疗法治疗气虚兼痰瘀阻肺型IPF，可以更好地减轻患者症状，改善患者生活质量，明显增加患者活动距离，同时可保护肺功能。