邵 冲
(浙江中医药大学·浙江 杭州 310053;浙北明州医院·浙江 湖州 313000)
肩周炎是临床上较为常见的一种病症,其全称为“肩周关节周围炎”,是因肩关节周围的韧带、肌肉、肌腱、关节囊以及滑囊等产生的慢性炎症而引起,以肩关节疼痛、运动功能障碍为其主要症状[1]。患者肩周软组织存在广泛粘连的现象,严重限制了肩关节活动,常给患者生活及工作造成较大影响。目前,西医治疗主要包括非甾体类抗炎药物、物理治疗、神经阻滞、手术治疗等。在临床上,中药外治法操作方便,易被患者接受,且外用药物的使用有利于有效成分直接作用病灶处,具有独特的优势[2-4]。笔者采用中药熏蒸结合西药治疗肩周炎收到了理想的临床疗效,现报道如下。
1.1 一般资料
将2017年10月—2019年10月本院收治的80例肩周炎患者按照随机数字表法以1:1比例分为对照组与观察组,各为40例。对照组中男、女患者数分别为18例、22例;年龄46~76岁,平均(59.98±10.98)岁;病程最短2个月,最长4年,平均(1.56±0.22)年;患病情况:单侧、双侧例数分别为29例、11例。观察组:男、女患者数分别为17例、23例;年龄48~75岁,平均(59.56±10.87)岁;病程最短3个月,最长4年,平均(1.59±0.24)年;患病情况:单侧、双侧例数分别为27例、13例。2组患者基线资料差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准 1)均符合中华中医药学会制订的“肩关节周围炎”中相关诊断标准[5];2)年龄18~80 岁;3)对本临床观察内容知晓并自愿参加。
1.3 排除标准 1)肩周骨折、韧带损伤、上肢手术或外伤等其他病变引起的肩部疼痛或活动受限者;2)合并有颈椎病、骨性关节炎、骨结核、风湿性关节炎、严重骨质疏松者;3)合并其他脏器严重功能障碍者;4)伴有糖尿病、恶性肿瘤等疾病者;5)周皮肤破损者;6)过敏体质或对所用药物过敏者。
2.1 治疗方法 对照组患者采用常规西药治疗,即给予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司生产,国药准字J20140072号)口服,0.2 g/次,每日2次,分早、晚各1次,疗程为4周。观察组在此基础上联合中药熏蒸法进行治疗。患者取坐位,采用中药熏蒸仪(杭州立鑫LXZ-200S智能型),将中药颗粒剂(羌活、独活、桑寄生、桂枝各25 g,当归、赤芍、红花、伸筋草、威灵仙各20 g,细辛10 g)加入开水冲泡成为1 200 mL,并将其倒入至治疗仪药槽之中,将电源接通,将治疗仪喷气口与裸露的患肩对准,进行熏蒸,注意将二者之间的距离保持在25 cm,0.5 h/次。疗程为4周。
2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中“肩周炎的疗效评定标准”对2组患者临床疗效进行评定[6],分为治愈、好转、未愈。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。
2.3 观察指标 1)治疗前后2组患者肩关节功能:肩关节功能采用Constant-Murley肩关节评分量表(CMS)[7]评定,CMS评分维度包括疼痛、日常生活能力、肌力及关节活动度4维度,分值分别为15、20、25、40分,总分100分,得分越高代表肩关节功能与活动度越好;2)治疗前后2组患者肩部疼痛程度:采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分[8],VAS评分从0~10分,0分为无痛,10分为剧烈疼痛。
3.1 2组患者疗效比较 见表1。
表1 2组患者疗效比较[例(%)]
3.2 2组患者治疗前后肩关节功能比较 见表2。
表2 2 组患者疗前后CMS评分比较分)
3.3 2组患者治疗前后肩部疼痛程度比较 见表3。
表3 2 组患者疗前后肩部疼痛VAS评分比较分)
中医学将肩周炎归为“痹证”之“肩痹”范畴,又称“肩凝风”“露肩风”“五十肩”,此病多见于中老年人,正气不足,外卫不固,或禀赋不足无抵御外邪之能力,由于起居不慎等原因感受风寒湿邪,风寒湿邪侵入肩部,壅塞于经,郁滞于络,使得气血凝滞,脉络痹阻,引起肩部肌肉、关节、筋骨疼痛、麻木、屈伸不利;加之患者肝肾亏虚,气血不足,筋骨得不到有效的滋养,“不荣则痛”。根据以上病因病机,笔者认为治疗上当扶正祛邪,补益肝肾同时祛风散寒除湿、活血通络止痛。笔者在对照组治疗基础上采用中药熏蒸疗法治疗该病。中药薰蒸疗法具有温热作用和中药汽化作用,血遇寒则凝,得热则行,温热作用可使气血运行顺畅,消散瘀滞,通畅经络;同时,中药中的有效成份通过透皮机制直达损伤的肌肉、关节而发挥治疗作用[9]。自拟熏蒸中药方中羌活辛苦温,祛风除湿、通利关节、止痹痛,善祛上部风湿;独活辛苦微温,有祛风除湿、通痹止痛之功;桑寄生入肝肾经,有补肝肾、强筋骨、祛风湿之功效;桂枝辛甘温,可温经通脉,助阳化气,散寒止痛;细辛辛温,可祛风、散寒、止痛,善搜剔筋骨风湿;伸筋草祛风寒、除湿消肿、舒筋活络;当归、赤芍养血活血;红花辛散温通,专入血分,可活血散瘀止痛;威灵仙祛风除湿,通络止痛。从观察结果可以看出,观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,从反映患者肩关节功能的CMS评分和反映患者肩部疼痛程度的VAS评分改善情况上看,采用中药熏蒸疗法加西药的观察组的作用效果均明显优于单纯采用西药的对照组(P<0.05)。
综上所述,中药熏蒸结合西药治疗肩周炎疗效显著,可以更显著地减轻患者疼痛,更好地改善患者肩关节功能,值得临床推广。