子宫切口疤痕憩室的中药治疗效果观察

蔡仁燕，詹新林，周玉红，李洁明

(广东省妇幼保健院·广东 广州 510010)

子宫切口疤痕憩室是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口处与宫腔相通的一个或数个凹陷，经血积聚于凹陷内。目前报道发病率为19.4%～88%[1]，该病所引起的经期延长、慢性盆腔痛、继发不孕等严重影响女性生活质量[2]。中医药治疗子宫切口疤痕憩室鲜见报道。2018年以来，笔者运用业师冯宗文主任医师经验方治疗瘀结胞宫型子宫切口疤痕憩室19例，并与24例西药组对照，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 43 例观察病例来源于2018年10月—2019年10月于本院妇科门诊确诊为剖宫产术后子宫切口憩室者，年龄为25～40岁，平均年龄为(33.2±3.5)岁。按照受试者入选的先后顺序，根据预定的方案随机分配入观察组和对照组，观察组19例，对照组24例。所有观察病例均排除肝肾功能异常、功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、宫颈肿瘤和子宫内膜肿瘤等疾病。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①有子宫下段剖宫产手术史；②以经期延长、月经淋漓不尽或经间期出血为主的临床症状；③阴道B超可见子宫前壁下段有与子宫相通的液性暗血；④宫腔镜检查可发现子宫下段切口处异常扩大，呈憩室状改变。具备①②并有③～④之一者可诊断子宫切口瘢痕憩室。

1.3 中医辨证标准 辨证属瘀结胞宫证型。主证：有子宫剖宫产史，月经延长，或淋漓不尽；次证：色黯淡有块，或有少腹胀痛不适；舌脉：舌黯或有瘀点瘀斑，脉沉涩。以上主证为必备，次证具备1～2项者。

2 方法

2.1 治疗方法 观察组：全部病例非经期用宫癥非经期方加减，经期用宫癥经期方加减。宫癥非经期方物组成：当归10 g，川芎10 g，地黄10 g，白芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，三棱10 g，莪术10 g，土鳖虫10 g，丹参15 g，黄芪30 g，生山楂20 g，鸡内金10 g，鳖甲15 g，兼寒加桂枝；感染腹痛有热者，加败酱草、红藤等。宫癥经期方药物组成：当归10 g，地黄10 g，白芍10 g，川芎10 g，茜草炭10 g，丹参15 g，阿胶15 g，益母草15 g，蒲黄炭10 g，仙鹤草20 g，海螵蛸15 g，紫草根15 g；经来量多如注选加赤石脂30 g、棕榈炭10 g以止血；偏热舌红苔黄者可加地榆炭10 g、黄芩10 g以清热止血；偏寒舌淡黯苔白者加姜炭5 g、艾叶炭10 g以温阳止血、引血归经；腹痛血多者加五灵脂12 g、三七粉6 g(吞服)以止痛止血。上药加水500 mL，文火煎至150 mL，加水复煎，两次药液相混合，分2次温服，早晚各1次。经期方从月经期第2天开始口服煎剂，连服7 d，非经期方从月经干净后开始口服煎剂，连服15 d为1个疗程。对照组予妈富隆，经期第5天开始服，1片/天，连服21 d停药为1 个疗程，下次月经来潮后重复上述治疗。两组均治疗3个疗程。

2.2 观察指标 2组患者均在第3疗程结束后由专人电话随访，时间半年。随访内容如下：(1)子宫超声检查瘢痕缺陷恢复情况；(2)月经期持续时间；(3)药物不良反应。

2.3 统计学方法 所有数据通过SPSS17.0进行统计分析，计数资料使用百分比表示，各组实验前后的比较采用Wilcoxon配对法，行秩和检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者切口疤痕憩室愈合情况 见表1。

表1 2组患者切口疤痕憩室愈合情况比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后月经持续时间变化 见表2。

表2 2 组患者治疗前后月经持续时间比较[例(%)]

3.3 2 组患者不良反应观察结果 本临床观察对照组治疗过程中出现偏头痛和皮肤荨麻疹各1例。

4 讨论

子宫切口瘢痕憩室是子宫下段剖宫产术后的一种远期并发症，近年来发病逐渐增多并引起关注。本病以经期延长、淋沥不净达10～15 d或更长，或伴出血量或少或多，或伴下腹胀痛不适为主要临床表现。其成因大致概括为：与子宫下段剖宫产切口对合、缝合不佳造成创口缺血、坏死；子宫内膜异位于切口、反复剥脱、积血以及感染、妊娠期糖尿病等机体抵抗力低下，供血不佳，切口愈合不良等因素形成切口憩室[3]。由于瘢痕憩室处肌层薄弱，收缩差，使憩室内经血流出缓慢，积血不易排出；患处内膜生长不良，与子宫内膜剥脱不同步；或感染等导致经期延长、淋沥不净。有研究表明，憩室越宽，出血时间越长[4]。目前现代医学主要的治疗方法为手术和药物治疗，但手术存在诸多困难和风险，并有复发可能。药物治疗一般选避孕药，避孕药能够抑制缺损处子宫内膜生长，可能缩短经期[5]。避孕药治疗因长期有血栓风险，只能暂时止血，停药即复发。

中医无子宫切口瘢痕憩室病名。该病在证候上可归于月经病之“经期延长”“月经量多”“崩漏”范畴，但其病理实质有形可癥，可属癥瘕，为器质性病变。剖宫产时胞宫、胞脉损伤，气血滞于创口局部，久之成癥，形成憩室。癥瘀阻滞胞宫、胞脉，经血难循常道依时泄、藏，而致经血淋漓不净。冯宗文主任医师将子宫切口疤痕憩室理论知识结合自己多年中医诊治经验认为，剖宫产术后子宫切口疤痕憩室治疗有经期和非经期之分。有形之癥阻于胞中，血不循经则经期延长、淋沥不尽。非经期用药以活血祛瘀、消癥散结为主；而经期则应以活血养血止血为治。平时用经验方宫癥非经期方[6]加减以化瘀消癥，用生鸡内金、生山楂以增化瘀消癥之功，黄芪益气以增化瘀之力而不伤正。经期用经验方宫癥经期方[6]加减，选加三七粉、仙鹤草、乌贼骨、赤石脂以活血止血，通涩并用。癥消血活，血行循经而经调，治病求其本也。现代研究证明：活血化瘀中药能够改善微循环，增强机体免疫力，抑菌消炎，消除病理损伤；鳖甲能抑制结缔组织增生；土鳖虫可以抗血栓形成和溶解血栓；当归、益母草、蒲黄炭有加强子宫收缩作用[7]。

本临床观察采用中药治疗子宫切口疤痕憩室能较好的愈合缩小疤痕憩室缺损，经期改善优于对照组，说明中药可能通过活血消癥化瘀调经法改善机体微循环，增强机体免疫力，抑菌消炎，消除病理损伤而使瘢痕憩室愈合缩小。但是本临床观察样本数少，随访时间短，未对妊娠率和妊娠并发症进行随访，结果尚缺乏实验研究，今后有待进一步研究。