补肾强骨化瘀汤治疗老年原发性骨质疏松症的效果观察

曹伟英

(浙江省德清县人民医院·浙江 湖州 313216)

汪日红

(杭州师范大学附属医院·浙江 杭州 310015)

老年原发性骨质疏松症患者因骨量逐渐减少和骨微结构的破坏致骨强度不断下降，骨脆性增加，易发生骨折等疾病。当前我国已处于老龄化阶段，因此积极防治老年骨质疏松症具有十分重要的意义[1]。西医治疗以运动疗法和药物治疗为主，其中运动疗法不当会导致骨折，增加患者痛苦；而长期药物治疗存在一定不良反应，影响患者预后。所以为提高药物治疗效果，缩短用药时间，避免不良反应的发生，笔者在常规西药治疗基础上加用自拟中药补肾强骨化瘀汤治疗，结果表明该方法可改善患者骨密度，缓解疼痛，提高生活质量，疗效比较理想，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年12月本院骨科住院及门诊治疗的老年原发性骨质疏松症88例进行研究，依随机数字表分成对照组44例，观察组44例。对照组男性27例，女性17例；年龄66～84岁，平均为(70.2±2.4)岁；病程1～8 年，平均为(4.9±0.5)年。观察组男性25例，女性19例；年龄65～83岁，平均为(69.8±2.3)岁；病程1～7 年，平均为(4.8±0.4)年。2 组一般临床资料经统计学处理具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《中国老年骨质疏松症诊疗指南》[2]诊断标准，并经骨密度检测证实；中医辨证属肾虚血瘀型[3]。

1.3 纳入标准 患者均符合上述诊断标准，65～85岁，首次就诊，自愿参与研究，签署知情同意书，并获医院伦理委员会批准。

1.4 排除标准 1)不符合诊断和纳入标准者；2)年龄<65岁,>85岁者；3)药物过敏者；4)骨质疏松症I型者；5)肿瘤、甲状腺等疾病导致的骨代谢疾病患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予碳酸钙D3(钙尔奇，惠氏制药有限公司，规格600 mg/片)，1片/次，每日1次；阿法骨化醇软胶囊(南通华山药业有限公司，0.25 μg/粒)，每次2粒，每日1次。观察组：西药治疗同对照组，另加自拟补肾强骨化瘀汤口服，组方：杜仲10 g、淫羊藿10 g、熟地黄20 g、续断15 g、山茱萸10 g、骨碎补15 g、狗脊15 g、牛膝15 g、黄芪20 g、白术15 g、鹿角胶(烊化)5 g、红花10 g、川芎10 g、甘草5 g，上方1剂/d，加水煎熬，取汁液200 mL口服，2次/d，早晚各服1次。2 组疗程均为3个月。

2.2 疗效标准 依照《中药新药临床研究指导原则》[3]的疗效标准判定疗效。

2.3 观察指标 1)采用视觉模拟评分法(VAS)评价治疗前后疼痛程度改善情况，0分为无痛，10分为剧烈疼痛；2)参照《中药新药临床研究指导原则》[3]评价2 组患者治疗前后中医证候积分；3)采用骨密度测量仪检测2 组患者治疗前后腰椎(L2～4)、髋部骨密度。

2.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行统计学处理，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 结果见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 2 组患者治疗前后疼痛改善情况比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后疼痛VAS评分变化比较分)

3.3 2 组患者治疗前后中医证候积分比较 结果见表3。

表3 2 组患者治疗前后中医证候积分分)

3.4 2 组患者治疗前后骨密度变化比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后骨密度变化

4 讨论

随着现代医学技术的发展和生活条件的改善，人类寿命不断延长，社会老龄化现象日益加剧。而受人类自身脏器组织功能不断衰退等影响，老年人又易发生骨质疏松症，引发骨折和其他并发症，不仅增加患者痛苦，同时给社会和家庭带来极大压力和负担[4]。西医主要以钙尔奇和阿法骨化醇软胶囊等补充钙剂药物治疗，以促进骨形成，维持患者骨骼健康。但长期服用会引发一定副作用，进而影响其依从性。中医认为，老年骨质疏松症属“骨痿”“骨痹”“骨枯”等范畴，《素问·痿论》有记载，“肾气热则腰脊不举，骨枯则髓减”，最终发展为骨痿。肾乃先天之本，主骨生髓，髓足则骨强；脾乃后天之本，脾虚日久, 肾精不得充养，骨骼失养则发生骨质疏松症；脾肾气虚,气血运行不畅导致血瘀，促进骨质疏松症的形成。中医认为老年原发性骨质疏松症以肾虚为本，脾虚为促进因素，血瘀为病理产物，所以治疗应以补肾为主，并兼顾健脾、活血止痛。笔者在西药治疗基础上自拟补肾强骨化瘀汤治疗，方中淫羊藿、杜仲补肾强筋健骨；山茱萸可补肾气，添精髓，收敛固涩；狗脊补肝肾、强腰膝；续断、骨碎补、牛膝补肝益肾、强筋壮骨、活血化瘀、通利血脉；熟地黄、鹿角胶可补肾填精益髓，髓充则骨坚；黄芪、白术益气健脾，以资化源，养先天之本；佐红花、川芎祛瘀生新、行气止痛；甘草可益气补中，缓急止痛，调和诸药，全方共奏健脾益肾、填髓壮骨、活血止痛之功效。现代药理学研究表明，杜仲可抑制骨吸收和提高骨强度[5]；丹参提取物可促进骨细胞活性，抑制骨吸收[6]；熟地黄具有抑制骨吸收，防治骨质疏松作用[7]；骨碎补可增加骨密度，加速骨折愈合[8]；鹿角胶可增加骨密度[9]。所以诸药配伍收效显著。本研究结果显示，自拟补肾强骨化瘀汤联合钙尔奇、阿法骨化醇软胶囊治疗老年原发性骨质疏松症可更好地改善患者肾虚血瘀临床症状，增强骨密度，缓解疼痛，治疗效果明显优于单纯西药补钙剂。