通脉宁心汤联合西医常规治疗急性冠脉综合征PCI术后心绞痛的疗效观察及对血清Hcy、CRP、DD水平的影响

申屠敏华，陈向东，陈康德，徐鹏飞，刘淑才

(磐安县人民医院·浙江 金华)

PCI(经皮冠状动脉介入)术目前已成为急性冠脉综合征首选治疗方案之一，其可快速有效改善冠脉血运，恢复心肌血流灌注，但术中可能导致血管内皮损细胞伤和(或)炎症反应加重，心绞痛再发风险可达20%～40%，严重影响临床预后[1-2]。西医治疗PCI术后心绞痛尽管能够在一定程度上控制病情进展，但仍存在相当比例患者疗效欠佳，需再次介入手术治疗[3]。近年来中医药被广泛应用于急性冠脉综合征临床辅助治疗，通过辨证施治、多靶点干预等特点获得了满意效果，但在PCI术后心绞痛治疗方面报道相对较少[4]。笔者针对2018 年1 月—2019 年12 月收治急性冠脉综合征PCI术后心绞痛患者71 例，采用中西医结合疗法治疗，并初步探讨可能作用机制，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 研究纳入本院2018年1月—2020年1月收治的急性冠脉综合征PCI术后心绞痛患者共142 例，随机数字表法分为对照组和观察组，每组各71例。对照组中男性37例，女性24例；平均年龄(55.19±5.89)岁；PCI术后时间(6.14±1.30)月；心绞痛严重程度：I 级30例，II 级24例，III 级17例。观察组中男性35例，女性26例；平均年龄(56.41±5.97)岁；PCI术后时间(6.06±1.24)月；心绞痛严重程度：I 级33 例，II 级25 例，III 级13例。两组患者一般资料经比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究方案符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①符合急性冠脉综合征诊断标准[5]；②符合血瘀证辨证标准[6]；③PCI术后12 个月内发生心绞痛；④年龄18～75岁；⑤患者及家属对治疗知情同意。排除标准：①合并急性心肌梗死或重度心律失常者；②重要脏器功能障碍者；③PCI术禁忌症者；④精神系统疾病者；⑤药物过敏者；⑥临床资料不全者。

2 方法

2.1 治疗方法 指导两组患者改善生活方式、平衡饮食、戒烟限酒、合理运动、控制血压、定期监测血脂和血糖。按指南规定服药，包含双联抗血小板、降脂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、改善缺血药物等[7]。观察组另行加服中药通脉宁心汤随证加减治疗，方药组成：丹参、川芎、红花、延胡索、葛根、当归，兼痰浊者加瓜蒌、薤白、半夏；兼气虚者加黄芪、党参；兼气滞者加降香、香附；兼心神不宁者加龙骨、柏子仁；每天1 剂，水煎取汁300 mL,早晚2 次温服，连续用药1 个月。

2.2 疗效标准 1)心绞痛疗效：治疗后心绞痛症状明显减轻或消失为显效；心绞痛症状有所减轻为有效；心绞痛症状未见减轻或加重为无效[8]。2)心电图疗效：治疗后心电图转为正常状态为显效；治疗后ST段压低提升超过0.05 mV但未恢复正常状态，主要导联T波倒置变浅超过25%，或转为直立T波为有效；未达上述标准为无效[8]。

2.3 观察指标 1)西雅图心绞痛量表(SAQ)评分：SAQ量表包括躯体活动受限度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认识度共 5 大项19 个条目问题，分数越高表示病情越轻[9]。2)生活质量评定：采用中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)[10]评定，总得154 分，包括 6 项 24 个问题，得分越高，表示生活质量越好。3)血清D-二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)检测：全自动生化分析仪检测。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 见表1～表2。

表1 两组患者心绞痛疗效比较(例)

表2 两组患者心电图疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前后心绞痛量表(SAQ)和生活质量量表(CQQC)评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后SAQ、CQQC评分比较分)

3.3 两组患者治疗前后血清D-D、CRP、Hcy水平比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后血清D-D、CRP、Hcy水平比较

4 讨论

有研究显示，急性冠脉综合征患者PCI术后发生严重心绞痛比例可达10%以上[11]，多需通过再次介入手术治疗。对于急性冠脉综合征PCI术后心绞痛西医治疗仍以控制症状为主，包括抗凝、调脂及血管扩张等，但远期病情恶化风险仍难以降低，再次介入手术比例未见明显降低[12]。

PCI 术后心绞痛属中医“胸痹”“真心痛”等范畴，PCI 术属于一种侵入性治疗，中医称之为金刃所伤，血管内膜受到损伤，经脉受损，引起血流不畅，瘀血内停，心脉不通，不通则痛。通脉宁心汤药用丹参活血通脉止痛、清心除烦；川芎、延胡索活血行气止痛；红花活血通经、祛瘀止痛；葛根改善心肌缺血；当归活血养血；众药活血祛瘀、通脉止痛。应用结果可见，加用通脉宁心汤随证加减辅助西药治疗PCI术后心绞痛患者可明显提高心绞痛、心电图疗效，通脉宁心汤观察组治疗后心绞痛量表(SAQ)评分和中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)评分均有所提高，提高幅度明显高于西药对照组，组间差异明显(P<0.05)。

D-二聚体(D-D)是纤溶酶破坏损伤部位的纤维蛋白所产生，可作为心血管病变患者纤溶亢进指标，判断急性冠状动脉综合征预后具有较高的灵敏度和特异度[13]。Hcy是引发动脉粥样硬化的危险因素，异常升高可对血管内皮细胞造成损伤，导致血小板加速聚集[14]。D-D和Hcy 是引发 ACS 患者 PCI 术后冠脉再次狭窄的独立危险因素。C反应蛋白水平与冠心病相关，可以结合体内的脂蛋白,激活补体,产生动脉内膜反应，CRP浓度升高可促进动脉粥样硬化，增加PCI 术后的 AMI 患者不良事件的发生率[15]。全自动生化分析仪检测结果显示治疗后两组患者血清D-D、Hcy、CRP水平均较治疗前降低，治疗后通脉宁心汤观察组三者水平低于西药常规治疗组。

综上所述，通脉宁心汤联合西医常规治疗PCI术后心绞痛可改善血小板聚集、减轻血管内皮炎症反应及损伤，提高西药治疗效果，改善患者的生活质量。