多学科协作式护理干预在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果

李秋红，刘小芳

(舞钢市人民医院 儿科，河南 平顶山 462500)

我国新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)多发生于早产儿，病情危重，患儿出现进展性呼吸困难，易引发呼吸衰竭等严重并发症，甚至导致新生儿死亡，危害极大[1]。患儿于新生儿重症监护室(neonatal intensive care center，NICU)内接受机械通气等治疗以缓解呼吸困难症状。但机械通气易引发呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)等并发症，加之患儿病情多变，科学有效的护理干预对患儿恢复有重要意义。多学科协作(multidisciplinary team，MDT)护理源自多学科诊疗，近年被广泛应用于临床护理中，展示出全面、科学、有效的护理优势[2]。本研究旨在探究MDT模式应用于NRDS患儿护理中的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月至2020年8月舞钢市人民医院收治的90例NRDS患儿作为研究对象，按照护理方式分为常规组(44例)与研究组(46例)。研究组：男30例，女16例；胎龄29～38周，平均(33.26±2.11)周；剖宫产25例，阴道分娩21例；早产儿42例，足月儿4例。常规组：男29例，女15例；胎龄29～38周，平均(32.97±1.95)周；剖宫产24例，阴道分娩20例；早产儿41例，足月儿3例。两组性别、胎龄、分娩方式比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经舞钢市人民医院医学伦理委员会审批通过。患儿家属对研究内容知情，并自愿签署同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《“新生儿急性呼吸窘迫综合征”蒙特勒标准(2017年版)》[3]NRDS诊断标准，经血气分析、肺成熟度检查、胸部X线等确诊；②出生后不满28 d，由NICU接收治疗，接受机械通气治疗；③临床资料完整。(2)排除标准：①合并先天性疾病(如先天性心脏病、严重肝肾功能不全等)；②合并胸廓畸形；③伴有重症窒息；④合并遗传性血液疾病；⑤父母存在认知障碍或语言交流障碍；⑥合并全身感染或休克。

1.3 护理方法

1.3.1基础治疗 两组均接受营养支持、体液调节、肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)替代治疗、机械通气等对症治疗。

1.3.2常规组 接受基础治疗联合NICU护理干预。监测及记录患儿生命体征、神志变化、口腔皮肤状态等，给予呼吸机护理与机器维护，遵循无菌操作原则进行吸痰、气道护理，使用生理盐水擦洗保持患儿口腔清洁，遵医嘱用药及配合医生抢救，对患儿父母进行健康教育，进行并发症护理、翻身叩背、生活护理等。

1.3.3研究组 在常规组的基础上接受MDT式护理干预。(1)组建MDT团队。由NICU护士长牵头实施与质控，MDT团队由新生儿科医生、儿科营养师、呼吸科医生、心理医生各1名及本科室5名护理人员(工作时间≥5 a)组成。(2)对护理人员进行培训。包括NRDS注意事项、MDT式护理理念与方法、并发症对症护理、新生儿早期预警评分表(newborn early warning scores，NEWS)使用、家属沟通与干预技术等，定时组织团队会议，对患儿治疗、护理等进行效果评估与计划修订，明确问题，改善措施。(3)团队配合下强化常规护理。完成生命体征等监测、气道与呼吸护理、营养师制定营养计划、口腔护理等。在此基础上使用NEWS评估患儿病情变化，该量表包括体温、呼吸、心率、呼吸窘迫、意识形态、餐前血糖6个方面，总分0～15分，评分越高，病情越重。其中，Ⅰ级监护(0分)为常规NICU观察，每2 h评估观察1次；Ⅱ级监护(1～2分)为增加动态评估频次，每小时评估观察1次，对可能出现的危险进行预防与护理；Ⅲ级监护(≥3分)为立即通知医生，由团队会诊，确定治疗护理方案，实施24 h实时监护。(4)并发症预防与护理。①气胸与肺动脉高压。注意识别患儿面色青紫苍白、血压下降、自主呼吸及机械呼吸不合拍，提示气胸、肺动脉高压，立即报告新生儿科医生，降低胸膜腔内压。②实施严格消毒计划，预防VAP。严格遵循无菌操作原则吸痰，对探视人员进行严格消毒处理，制定营养支持计划，提高患儿免疫力。③肺发育不良。遵医嘱严格限制液体输入量，护理人员依据患儿血氧饱和度调整参数，维持氧浓度、气道峰压在血气允许范围内。(5)家属合理情绪干预。①由团队心理医生与护理人员完成，在干预开始阶段由专业心理医生与家属进行沟通交流，护理人员从旁记录学习，了解父母对NRDS的看法及目前的心理状态等，分析父母不合理情绪原因。②根据上述原因，对家属进行健康教育，告知患儿病情进展情况，宽慰父母患儿病情可通过治疗得到缓解，充分发挥共情心理，给予患儿家属支持。③指导患儿家属找到合理信念，取代错误信念，写下新观念，坚持正确观念，并向患儿父母列举NRDS治疗成功案例，增加家属治疗信心，避免过度忧虑。④巩固家属新信念，鼓励家属以积极的态度面对患儿疾病。在做好消毒工作的基础上，允许家属探视，做好治疗与护理说明，提高家属支持度。

1.4 观察指标

1.4.1恢复指标 包括机械通气时长、NICU住院时间、PS使用次数。

1.4.2相关并发症 记录气胸、肺动脉高压、VAP、肺发育不良等发生情况。

1.4.3家属护理满意度 通过重危患者家属满意度量表(critical care family satisfaction survey，CCFSS)评估。该量表共20条，由获取信息(5条)、支持(6条)、被接纳(3条)、病情保证(4条)、舒适(2条)组成，每条1～5分，总分20～100分，分值越低，家属护理满意度越差。

2 结果

2.1 恢复指标研究组PS使用次数少于常规组，机械通气时长与NICU住院时间短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组恢复指标比较

2.2 并发症发生情况研究组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗期间两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 家属护理满意度研究组CCFSS各维度评分及总分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组CCFSS评分比较分)

3 讨论

NRDS主要是患儿肺组织发育不完善、PS缺乏导致终末支气管壁张力增加，进而引起肺不张，严重影响患儿呼吸系统功能与肺部发育，预后较差。研究发现，根据护理风险因素进行预防性护理，可减少患儿并发症的发生，合理的护理干预策略可促进患儿恢复[4-5]。

常规NICU护理以症状护理与经验护理为主，患儿虽可接受到专业的护理支持，但缺乏评估依据与针对性。MDT式护理集多学科协作优势，考虑问题更为全面，且成员间分工明确，相互协作，可整体提高干预质量[6-7]。本研究将MDT式护理干预应用于NRDS患儿，结果显示，研究组相关并发症发生率较常规组低，说明本护理模式可降低患儿相关并发症发生率。研究组对VAP、肺动脉高压等并发症实施预防性护理策略，并对病情危重、并发症发生率高的患儿增加动态监护频次，进而降低并发症发生风险。本研究还发现，研究组机械通气时长与NICU住院时间较常规组短，PS使用次数低于常规组，表明MDT式护理干预能有效控制NRDS疾病发展，降低PS使用次数，进而保证患儿安全，缩短机械通气时间和NICU住院时间。NICU实施封闭管理，家属难以接触患儿，不清楚患儿病情发展，常规护理干预忽视家属情绪，增加家属负性情绪，引发护患纠纷，MDT式护理干预由心理医生与护理人员协同工作，对家属实施心理诊断、领悟、修通、再教育干预，便于家属了解患儿病情，舒缓焦虑等不良情绪，改善家属错误认知与信念，增强治疗信心，从而提高家属对护理工作的认可。

综上，MDT式护理干预应用于NRDS患儿，可降低相关并发症发生率和PS使用次数，缩短恢复时间，提高患儿家属护理满意度。