重症急性胰腺炎继发感染患者气管深部痰液标本病原学及耐药性分析

韦灵杰，宋发祥

(1.濮阳市中医医院，河南 濮阳 457000；2.濮阳市食品药品检验检测中心，河南 濮阳 457000)

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)属急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)的一种特殊类型，占全部AP的10%～20%，起病急，病情凶险，并发症多[1]。SAP患者各个阶段均可继发感染，胰腺感染、胰腺外感染(如脓毒血症、肺炎等)等继发感染是导致患者病死重要因素，据相关数据显示，SAP继发感染患者病死率为29.5%～32.0%[2]。早期规范使用抗菌药物，对于控制SAP继发感染十分重要。但随着近年来抗菌药物的滥用，病原菌耐药性呈升高趋势，抗感染难度增加。因此，临床需尽早检测SAP继发感染患者病原菌分布及其耐药性，据此制订合理抗感染方案，才能有效控制病情进展，降低病死率。本研究选取2019年3月至2020年7月濮阳市中医医院收治的76例SAP继发感染患者作为研究对象，探讨其气管深部痰液标本病原菌学及抗菌药物耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2020年7月濮阳市中医医院收治的76例SAP继发感染患者作为研究对象，其中女40例，男36例；年龄29～69岁，平均(48.82±9.81)岁；SAP严重度分级：53例Ⅰ级，23例Ⅱ级；体质量指数18.78～27.14 kg·m-2，平均(22.41±1.71)kg·m-2。本研究经濮阳市食品药品检验检测中心医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①患者及家属知情、自愿并签署同意书；②符合2015年《Consensus guidelines on severe acute pancreatitis》[3]中SAP诊断标准；③相应部位病原菌培养结果呈阳性，符合感染诊断标准。(2)排除标准：①伴有心脑血管病、恶性肿瘤、免疫系统疾病、血液系统疾病；②有器官移植史；③发病前出现感染；④近期使用过可能影响检验结果的药物；⑤哺乳期妇女、孕妇。

1.3 检测方法以生理盐水为SAP继发感染患者清洁口腔，后将在生理盐水浸泡过的无菌棉签在气管深部采集患者痰液标本，取出后放置于收集管内，即刻送往实验室检验。使用绵羊血琼脂、巧克力琼脂、康凯琼脂等多种培养液培养并分离菌株，以微生物分析仪(法国梅里埃公司，VITEK32型)检测培养液上病原菌的分布情况，后使用常用抗菌药对检出病原菌行药敏试验，严格依据生化实验卡与说明书进行操作。质控菌株：铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎链球菌ATCC49619。

1.4 观察指标(1)统计76例SAP继发感染患者气管深部痰液标本主要病原菌构成。(2)分析链球菌、肠球菌、葡萄球菌等革兰阳性菌抗菌药物耐药性。(3)分析阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼溶血不动杆菌等革兰阴性菌抗菌药物耐药性。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAP继发感染患者气管深部痰液标本主要病原菌构成情况76例SAP继发感染患者气管深部痰液标本共培养出病原菌84株，其中革兰阴性菌45株，占53.57%，包括阴沟肠杆菌6株(7.14%)、铜绿假单胞菌7株(8.33%)、大肠埃希菌9株(10.71%)、肺炎克雷伯氏菌10株(11.90%)、鲍曼溶血不动杆菌13株(15.48%)；革兰阳性菌24株，占28.57%，包括链球菌6株(7.14%)、肠球菌8株(9.52%)、葡萄球菌10株(11.90%)；真菌15株，占17.86%，包括热带念珠菌2株(2.38%)、光滑念珠菌4株(4.76%)、白念珠菌9株(10.71%)。革兰阴性菌检出率明显高于革兰阳性菌、真菌(P<0.05)。见表1。

表1 SAP继发感染患者气管深部痰液标本主要 病原菌构成情况

2.2 革兰阳性菌抗菌药物耐药性分析链球菌、肠球菌、葡萄球菌等革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素耐药性较低。见表2。

表2 革兰阳性菌抗菌药物耐药性分析[n(%)]

2.3 革兰阴性菌抗菌药物耐药性分析阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼溶血不动杆菌等革兰阴性菌对替加环素、舒普深耐药性较低。见表3。

表3 革兰阴性菌抗菌药物耐药性分析[n(%)]

3 讨论

SAP继发感染发生率高，相关文献报道，其总体发生率达73.0%～82.1%，其中胰腺感染发生率39%～57%，胰腺外感染发生率43.0%～79.5%[4]。SAP继发感染会加重病情，增加患者痛苦，严重者可导致病死[5]。因此，临床需及时行抗感染治疗，以降低病死率。但由于抗菌药物广泛使用，多例SAP继发感染患者存在多部位感染、二重感染等问题，不利于预后改善。为提升抗感染方案疗效，需明确病原菌分布，行药敏试验，为抗菌药物的选用提供指导。SAP继发感染部位主要包括呼吸道、胆道、尿路等，其中呼吸道感染较为常见，故采集患者气管深部痰液标本行细菌培养，能有效检测出病原菌分布情况[6]。宋玲莉[7]指出，SAP继发感染患者气管深部痰液标本分离出的病原菌中革兰阴性菌占比为54.67%，革兰阳性菌占比为26.67%，真菌占比为18.67%。本研究结果显示，76例SAP继发感染患者气管深部痰液标本共培养出病原菌84株，其中革兰阴性菌45株，占53.57%，革兰阳性菌24株，占28.57%，真菌15株，占17.86%，革兰阴性菌检出率高于革兰阳性菌、真菌，与上述研究结果相似。革兰阴性菌占比较大可能和肠道菌群移位、胆道侵袭、血液播散等内源性感染相关。

本研究对革兰阳性菌行药敏试验，结果显示，链球菌、肠球菌、葡萄球菌等革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素耐药性较低，提示临床治疗病原菌为链球菌、肠球菌、葡萄球菌等革兰阳性菌的SAP继发感染患者时，可优先选用利奈唑胺、万古霉素两种抗菌药物。本研究对革兰阴性菌行药敏试验，结果显示，阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼溶血不动杆菌等革兰阴性菌对替加环素、舒普深耐药性较低，提示临床治疗病原菌为阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼溶血不动杆菌等革兰阴性菌的SAP继发感染患者时，可采用替加环素、舒普深，以降低抗菌药物耐药性，舒普深杀菌效果优良，且能较好穿过血胰屏障，替加环素是一种广谱抗生素，抗菌活性强，必要时可联合用药，以保证治疗效果，改善患者预后。

综上可知，SAP继发感染患者气管深部痰液标本主要病原菌为革兰阴性菌，不同菌种对抗菌药物的耐药性不同，需进行细菌培养，明确病原菌种类，从而选用合理抗菌药物治疗，提升治疗效果。