乙酰半胱氨酸对囊状支气管扩张症患者肺功能的影响

田芳

(汝南县第二人民医院 内科，河南 驻马店 463300)

支气管扩张症(bronchiectasis，BE)属于常见呼吸道慢性疾病，好发于中老年群体，主要为气道炎症、感染导致的支气管与细支气管不可逆转扩张。BE患者临床主要表现为慢性咳嗽、咳痰、咯血等，严重影响患者生活质量[1]。囊状BE属于常见的BE类型，是由于慢性炎症对支气管及周围肺组织造成损伤，导致支气管的扩张与变形所致[2]。目前临床上主要采取抗感染、祛痰等药物治疗。乙酰半胱氨酸属于黏液溶解剂，可通过分子中的巯基促使痰液中的糖蛋白多肽链断裂，降低痰液黏性，促进痰液排出，改善临床症状[3]。本研究旨在探讨乙酰半胱氨酸对囊状BE患者肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年5月至2019年5月在汝南县第二人民医院接受常规治疗的囊状BE患者纳入对照组，将同期接受常规治疗联合乙酰半胱氨酸治疗的囊状BE患者纳入观察组，各45例。观察组：男24例，女21例；年龄34～73岁，平均(53.05±7.14)岁；病程2～8 a，平均(4.71±1.24)a；体质量指数19～26 kg·m-2，平均(22.71±1.48)kg·m-2。对照组：男25例，女20例；年龄35～74岁，平均(53.94±7.08)岁；病程2～10 a，平均(4.87±1.56)a；体质量指数20～27 kg·m-2，平均(22.82±1.62)kg·m-2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合相关诊断标准[4]；②经CT确诊；③未合并其他慢性气道疾病；④临床资料完整。(2)排除标准：①合并呼吸衰竭；②合并肺心病；③语言沟通障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 两组患者均接受抗感染、平喘、吸氧等基础治疗。

1.3.2对照组 在基础治疗基础上接受生理盐水雾化吸入。取8 mL 9 g·L-1的氯化钠溶液雾化吸入，每日2次。

1.3.3观察组 在对照组的基础上接受乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入。取乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBON ITALIA S.R.L，批准文号H20150548)0.3 g与9 g·L-1氯化钠溶液5 mL混合后雾化吸入，每日2次。两组患者均治疗3个月。

1.4 评价指标

1.4.1肺功能 分别于治疗前和治疗3个月后，使用MasterScope肺功能仪[易瑞康(北京)科技有限公司]检测患者第1秒用力呼气容量(forced expiratory volume in the first second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、呼气峰流速(peak expiratory flow，PEF)。

1.4.2呼吸情况 (1)分别于治疗前和治疗3个月后通过改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(modified medical research council，mMRC)[5]对患者呼吸情况进行评估。该量表共计4分，分数越高表示呼吸越困难。(2)通过莱切斯特咳嗽问卷(leicester cough questionnaire，LCQ)[6]对患者咳嗽状况进行评估，包括生理(8项)、心理(7项)、社会(4项)3个维度，每个项目1～7分。区域得分为各项总分除以问题数，总分为3个区域得分之和，分数越高表示咳嗽症状越轻。

1.4.3血气指标 分别于治疗前、治疗3个月后经血气分析检测患者动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)。

1.4.4不良反应发生情况 患者治疗期间出现的咽喉不适、恶心、胸闷等不良反应。

2 结果

2.1 肺功能指标治疗前两组患者FEV1、FVC、PEF比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者FEV1、FVC、PEF均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较

2.2 呼吸情况治疗前两组患者mMRC和LCQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者mMRC评分低于治疗前，且观察组评分低于对照组；LCQ评分高于治疗前，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者呼吸情况相关指标评分比较分)

2.3 血气指标治疗前两组患者PaO2和PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者PaO2均高于治疗前，且观察组高于对照组；PaCO2低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血气指标比较

2.4 不良反应情况治疗后，观察组不良反应发生率为8.89%(4/45)，其中咽喉不适2例，恶心1例，胸闷1例；对照组不良反应发生率为6.67%(3/45)，其中咽喉不适1例，恶心2例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2<0.001，P>0.999)。

3 讨论

BE指由于持续或反复的呼吸道感染、炎症刺激等因素，支气管壁平滑肌、弹力纤维及软骨遭到破坏，形成瘢痕并增厚，从而形成不可逆扩张。依据支气管扩张形状可将BE分为柱形、囊状、不规则扩张，其中囊状BE属于较为严重的类型，对患者生活质量影响较大。

乙酰半胱氨酸属于黏液溶解剂，含有-SH基团，能够促使痰液中的黏蛋白二硫键断裂，从而分解黏蛋白，降低痰液黏性，促进患者排痰。FEV1是评估呼吸疾病的常用指标，患者存在呼吸障碍时FEV1水平会明显下降。FVC是判断呼吸道有无阻力的重要指标，是评估患者预后的常用指标。PEF能够反映呼吸肌力量及气道是否阻塞，对于评估患者呼吸情况有着重要作用。本研究结果显示，观察组FEV1、FVC、PEF高于对照组，mMRC评分低于对照组，LCQ评分高于对照组，表明乙酰半胱氨酸能够有效恢复囊状BE患者的肺功能，改善呼吸情况，缓解患者症状。本研究还显示，观察组患者PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，表明该药可改善患者呼吸功能，进而改善血气指标，其原因在于乙酰半胱氨酸可通过恢复氧化与抗氧化平衡，从而减轻BE患者炎症反应，阻止病情恶化，改善临床症状[7]。此外，乙酰半胱氨酸可通过对BE患者呼吸道纤毛进行刺激，促进纤毛摆动，从而促进分泌物排除，同时还可提升Ⅱ型肺泡细胞的分泌活性，促进肺泡内液体排除，利于炎症吸收，继而改善患者炎症反应[8-9]。相关研究也证实，乙酰半胱氨酸可通过改善患者呼吸情况，改善患者PaO2、PaCO2，促进患者恢复[10]。本研究结果发现两组不良反应发生率无明显差异，表明常规治疗联合乙酰半胱氨酸安全性可。

综上所述，乙酰半胱氨酸能够有效提升囊状BE患者肺功能，改善呼吸情况及血气指标，同时安全性可，值得临床推广。