急性脑梗死患者溶栓治疗后早期神经功能恶化的影响因素

刘金晶

(信阳市第四人民医院 神经内科，河南 信阳 464100)

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是临床上较为常见的脑血管疾病，发病率、致残率、病死率极高，主要由血液循环障碍、脑部血管阻塞引起，可导致脑组织血氧供应异常，出现局限性坏死[1]。目前，ACI的临床治疗主要以开通阻塞血管为原则，发病4.5 h内进行静脉溶栓治疗可有效缓解症状，且治疗越早，神经功能恢复越好，预后越佳[2]。溶栓治疗虽能取得较好疗效，但患者预后受多方面因素的影响，有患者血管再通后仍可能出现病情加重情况，导致其神经系统不稳定，极易发生早期神经功能恶化(early neurological deterioration，END)，大大提高了致残率和病死率，故确定END发生的影响因素对改善ACI患者的预后具有重要意义。本研究旨在探讨ACI患者溶栓治疗后发生END的影响因素。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2018年12月至2019年12月信阳市第四人民医院收治的83例ACI患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均行溶栓治疗，根据其END发生情况将其分为发生END组(27例)和未发生END组(56例)。发生END组：男18例，女9例；体质量指数19.5～25.9 kg·m-2，平均(22.72±0.73)kg·m-2；发病至入院时间0.5～4.3 h，平均(2.41±0.42)h。未发生END组：男35例，女21例；体质量指数19.2～25.6 kg·m-2，平均(22.53±0.78)kg·m-2；发病至就医时间0.8～4.1 h，平均(2.48±0.46)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经信阳市第四人民医院医学伦理委员会审核通过，患者知情并自愿签署同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：所有患者符合ACI诊断标准[3]；发生END组患者符合END标准(溶栓后24 h内患者死亡或神经功能缺损评分较治疗前提高>4分)；临床资料完整。(2)排除标准：近3个月内出现脑外伤、脑卒中；合并颅内动脉瘤、颅内出血；严重心肝肾功能障碍；合并凝血功能异常；存在溶栓禁忌证。

1.3 收集资料收集两组患者临床资料，包括年龄、性别、合并症、神经功能缺损评分、责任大血管闭塞情况等。其中采用美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)[4]评估患者神经功能缺损程度，总分42分，分值越高，神经功能缺损越严重。

2 结果

2.1 ACI患者溶栓治疗后发生END单因素分析单因素分析显示：发生END组与未发生END组性别、高血压发生率差异无统计学意义(P>0.05)，两组年龄、糖尿病、心房颤动、NIHSS评分、责任大血管闭塞比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 ACI患者溶栓治疗后发生END单因素分析[n(%)]

2.2 ACI患者溶栓治疗后发生END影响因素以ACI患者溶栓治疗后END发生情况为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”；以患者年龄、糖尿病、心房颤动、NIHSS评分、责任大血管闭塞为自变量。见表2。logistic回归分析显示，年龄≥65岁、合并糖尿病、合并心房颤动、NIHSS评分≥16分、责任大血管闭塞均为ACI患者溶栓治疗后发生END的影响因素(OR>1，P<0.05)，见表3。

表2 自变量赋值

表3 ACI患者溶栓治疗后发生END影响因素

3 讨论

ACI主要因脑部血液循环障碍引起，ACI发生后局部脑组织发生缺血、低氧性坏死，导致患者肢体偏瘫甚至死亡。该病发病机制较复杂，与吸烟、饮食、运动、精神等因素均有关[5]。ACI患者的康复效果与就医时间密切相关，有研究指出，患者发病4.5 h内进行溶栓治疗可有效缓解急症，恢复脑部血液供应，从而有效改善临床症状。但有部分患者在进行溶栓治疗后出现病情加重情况，其中以END最为常见。END严重患者预后，降低患者生命质量，基于此，临床需探寻其影响因素，以便给予针对性干预，改善预后。

本研究中ACI患者溶栓治疗后END发生率为32.53%。logistic回归分析显示，年龄≥65岁、合并糖尿病、合并心房颤动、NIHSS评分≥16分、责任大血管闭塞为ACI患者溶栓治疗后发生END的影响因素，原因如下。(1)高龄：高龄患者身体功能较差，免疫力较弱；另一方面，其血管调节能力较差，溶栓治疗后恶性脑水肿发生概率较高，从而极易引发END[6]。(2)糖尿病：患者长期处于高血糖状态，其体内血管会发生不同程度的损伤，血糖调节能力较差，对治疗的耐受性较低，故在梗死部位建立早期侧支循环能力较差，易发生END[7]。(3)NIHSS评分：NIHSS评分可有效评估ACI患者神经功能缺损程度，评分较高预示着机体神经功能缺损严重，极易引发恶性脑水肿，引发END[8]。(4)责任大血管闭塞：颅内大动脉出现动脉粥样硬化，可引起责任大血管闭塞，血流动力学发生改变，从而脑组织血流灌溉异常，形成不可逆损伤，极易引发END[9]。(5)心房颤动：是引发心源性栓塞的危险因素，合并心房颤动的患者病情进展迅速、梗死范围较大，神经功能缺损较严重，极易导致大血管阻塞，从而引发END[10]。临床应在对患者静脉溶栓治疗前评估影响END发生的因素并采取干预措施，提高临床治疗的安全性和有效性。

综上所述，高龄、糖尿病、心房颤动、NIHSS评分≥16分、责任大血管闭塞是导致ACI患者溶栓治疗后发生END的影响因素，基于此，临床可结合患者身体状况，制定最佳治疗方案，降低END发生率。