PDCA 循环在安装埋藏式起搏器患者护理中的应用

李静

天津医科大学第二医院 （天津 300211）

近年来，心脏起搏器在心律失常患者介入治疗中的应用越来越广泛。埋藏式起搏器是指在体内埋藏起搏器后通过心肌电极来起搏心脏，又被称为永久性心脏起搏器。该类起搏器可靠性较高，同时具有微创性，被广泛应用于缓慢型心律失常、快速型心律失常及晚期心力衰竭患者的治疗中[1]。有研究显示，将PDCA 循环应用于安装埋藏式起搏器患者的护理中能够提升整体护理质量，改善护患关系，提高患者的护理满意度[2]。本研究探讨PDCA 循环在安装埋藏式起搏器患者护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2020年1月我院收治的100例安装埋藏式起搏器患者的临床资料，依据护理方法不同分为两组，每组50例。观察组男31例，女19例；年龄46～66岁，平均（49.3±8.4）岁。对照组男30例，女20例；年龄47～67岁，平均（50.5±8.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理：嘱患者安装后3 d 内局部压迫止血；手术上肢制动，局部不要剧烈震动、撞击，不要搬重物或做较剧烈动作；避免强磁场影响，禁止行磁共振检查，远离磁场强的设备；术后1、3、6个月复查，评估起搏器工作状态与电池余量，及时更换电池。

观察组采用PDCA 循环护理，具体如下。（1）计划（P）：分析患者相关临床数据，归纳存在的各种典型问题，如未详细填写护理记录单、未真实记录出入量、未及时记录泵入速度调整情况及记录格式错误等；通过观察、访谈、讨论等方法充分评估目前存在的各种问题，依据患者的实际情况，由经验较为丰富的护理人员制订护理措施，包括护理计划、健康知识教育、心理护理及护理过程中的注意事项；必要时查询相关文献，借鉴先进经验。（2）执行（D）：根据患者的具体病情进行分级护理，针对发生起搏器综合征的患者，密切监测其自主心律和起搏心律，观察是否有心悸、眩晕和疲乏的情况，发现异常需要立即报告医师处理；针对心律失常患者，应用心电监护仪进行生命体征监测，以便及时发现问题；针对焦虑抑郁的患者，应通过有效交流了解其心理需求，改善其各种负面情绪，从而提高其依从性。（3）检查（ C）：采用定期检查和随机抽查相结合的模式，全面推广院查、科查、自查的检查原则，检查内容包括药物的使用、无菌操作落实情况、健康宣教是否到位、心理干预效果及并发症发生情况等，确保严格落实各项护理措施，并归纳存在的问题及各种安全隐患，记录并责令限期整改发现的问题。（4）处理（A）：病区自查发现的问题，记录在质控本上，通过晨会点评及每月质量讲评会进行讲解、分析，进一步规范重症护理记录单的书写；对每名护士的工作进行评分并记录成绩；护理质控小组对运行病历和终末病历的重症护理记录单按缺陷程度和数量制定相关的奖惩制度，并根据检查结果对各科室进行奖惩，要求将科室奖惩落实到个人；每月举办1次质量评估大会，深入讲解分析存在的各种问题，修订相关制度，之后进入下一个PDCA 循环。

1.3 观察指标

比较两组的心理状态、起搏器功能、自主心律评分及心率水平。（1）心理状态：采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行评价，总分均为100分，界值为50分，0～50分、51～70分、71～90分、91～100分分别评定为无、轻度、中度、重度[3]。（2）起搏器功能、自主心律评分：采用自制起搏器功能、自主心律评分量表，总分均为100分，评分越高表示起搏器功能、自主心律越优[4]。（3）心率：正常心率范围为60～100次/min[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心理状态比较

护理前，两组SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SDS、SAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态比较（分，±s）

表1 两组心理状态比较（分，±s）

注：与对照组护理后比较，aP＜0.05；SDS 为抑郁自评量表，SAS 为焦虑自评量表

组别 例数 SDS 评分 SAS 评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 50 60.8±4.2 33.6±3.3a 61.1±6.6 36.8±4.5a对照组 50 63.6±6.1 40.2±4.2 62.3±6.1 42.3±2.5

2.2 两组起搏器功能、自主心律评分及心率水平比较

护理前，两组起搏器功能、自主心律评分及心率水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组起搏器功能、自主心律评分及心率升高幅度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组起搏器功能、自主心律评分、心率比较（±s）

表2 两组起搏器功能、自主心律评分、心率比较（±s）

注：与对照组护理后比较，aP＜0.05

组别 例数 起搏器功能评分（分） 自主心律评分（分） 心率（次/min）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 50 50.3±8.4 75.1±10.2a 60.1±10.3 68.1±11.7a 48.9±8.6 69.1±12.1a对照组 50 51.4±8.6 63.2±11.4 60.5±10.5 64.6±11.5 49.2±8.2 59.0±11.4

3 讨论

PDCA循环最早是由美国质量管理专家戴明提出来的,所以又称为“戴明环”，其将质量管理分为4个阶段，即计划（P）、执行（D）、检查（C）和处理（A），将各项工作按阶段执行，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环解决。PDCA循环目前已广泛应用于护理领域的各项工作中，包括护理管理、护理教育、护理科研、临床护理等，其不断改进、持续提出解决方案的管理方式得到了护理人员的一致认可。相关研究表明，将PDCA循环应用于安装埋藏式起搏器患者的护理中能够使各项护理措施得到有效落实，对患者心理状态进行调整，从而最大限度保证起搏器发挥作用[6]。本研究结果显示，护理后观察组SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组起搏器功能、自主心律评分及心率升高幅度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，PDCA循环通过归纳目前存在的护理问题制订针对性护理措施，并根据患者的病情进行分级护理，可有效提高护理工作的针对性和有效性；同时，采用定期检查和随机抽查的模式可确保严格落实各项护理措施，保证护理工作高效实施；此外，合理运用奖惩制度有利于调动护理人员的工作积极性，进而提高护理质量。

综上所述，PDCA 循环在安装埋藏式起搏器患者护理中的应用效果较常规护理好，患者满意度较高。