经阴道三维彩超对子宫瘢痕妊娠的诊断效果

刘玉林

江西省广昌县中医院B 超室 （江西广昌 344900）

瘢痕妊娠属于异位妊娠，指的是产妇在再次妊娠时孕囊着床于前次剖宫产子宫瘢痕处，其外周被纤维组织及子宫肌层包围后出现瘢痕妊娠。子宫瘢痕妊娠早期的临床症状并不明显，诊断难度较大，但症状会随着妊娠进程日益突出，逐渐造成产妇的子宫肌层粘连、子宫破裂，甚至产生子宫大出血的情况，严重危害产妇的生命安全[1-3]。因此，尽早诊断子宫瘢痕妊娠并采取措施予以治疗至关重要。基于此，本研究探讨经阴道三维彩超在子宫瘢痕妊娠诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月至2018年12月于我院就诊的47例有剖宫产手术史的产妇作为研究对象，所有产妇均有一次剖宫产史，距上次剖宫产手术时间为8个月至7年。年龄25～47岁，平均33.5岁；孕40～67 d；其中，阴道出血31例，腹痛7例。所有产妇均确诊患有瘢痕妊娠的症状。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，所有产妇均自愿参与研究且已签署知情同意书。

1.2 方法

所有产妇均行经阴道二维彩超及经阴道三维彩超检查。

经阴道二维彩超：使用荷兰飞利浦HD7诊断仪，探头频率设置为6.5 MHz，检查产妇子宫及其附件区，扫描子宫横切面、矢状面；重点检查孕囊的形状、大小、内部结构、周围血供、宫颈内膜、宫颈管及前壁子宫肌层厚度等。

经阴道三维彩超：使用美国GE 公司GE-S10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为5.0～7.5 MHz，检查前嘱产妇排空膀胱，取截石位，于探头上方涂抹耦合剂并套上避孕套，置入阴道后穹隆，调整容积取样启动断层显像技术，对冠状面、矢状面及水平面进行调整及扫描，行多方位断层成像，充分显示孕囊、妊娠包块的形态，并观察周围血供及阻力大小，判断滋养层侵蚀肌层深度。

1.3 观察指标

以病理分型结果为“金标准”，比较经阴道二维彩超与经阴道三维彩超诊断子宫瘢痕妊娠不同分型的准确度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经病理检查，47例产妇均确诊为子宫瘢痕妊娠，其中，切口孕囊型28例，宫腔及切口孕囊型11例，回声包块型8例。以病理分型结果为“金标准”，由表1可知，经阴道三维彩超对子宫瘢痕妊娠不同病理分型的诊断准确度为85.11%（40/47），高于经阴道二维彩超的63.83%（30/47），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 经阴道二维彩超与经阴道三维彩超检查对子宫瘢痕妊娠不同分型的诊断结果比较（例）

3 讨论

子宫瘢痕妊娠属于一种较为少见的异位妊娠，早期临床特征尚不明显，随着妊娠发展，易造成子宫肌层粘连、子宫破裂等，危及产妇的生命[4]。目前，子宫瘢痕妊娠的发病机制尚未明确，业界推测可能为剖宫产手术创伤造成内膜基底层损伤，肌层连续性中断影响血液供给，术口愈合不良、感染等因素导致瘢痕处形成通向宫腔内的裂隙或瘘道，妊娠组织在此周围着床，滋养细胞逐渐发育侵入或穿透基底层，使其被纤维组织与肌层包围，从而形成瘢痕妊娠。若未得到及时诊断与合理治疗，子宫瘢痕妊娠可导致产妇和胎儿出现生命危险，故早期诊断筛查和治疗具有十分重要的意义[5]。

彩色多普勒超声诊断仪可用于探测产妇子宫，通过检查胎盘、羊水、脐带等胎儿组织结构来判断胎儿的成长是否健康和符合正常规律。采用三维彩超进行诊断时，其成像会使组织结构与液态灰阶形成较大反差，从而能够更加清晰地体现出胎儿在子宫内的立体形态、空间位置关系等，可有效减少误诊及漏诊。目前，三维彩超为诊断胎儿是否畸形的主流设备，并已成为医院妇产科改善产妇和胎儿状况的重要检查手段之一。三维彩超通过不同切面，针对孕囊与子宫下段前壁肌层的距离进行测量并予以综合判断，包括胎儿头部、躯体结构、内脏活动、畸形状况等，以此提高诊断效能。与经腹部三维彩超比较，经阴道三维彩超能够更敏感地探测子宫动脉、卵巢血流，且其不受产妇肥胖体质、腹部瘢痕、腹壁脂肪、肠腔充气等情况的干扰[6-8]。

对子宫瘢痕妊娠产妇选择合适的诊断手段，早发现、早治疗是目前临床研究的重点。本研究结果显示，经阴道三维彩超对子宫瘢痕妊娠不同病理分型的诊断准确度高于经阴道二维彩超，差异有统计学意义（P＜0.05），表明经阴道三维彩超更适用于对子宫瘢痕妊娠产妇的确诊工作。

综上所述，与经阴道二维彩超比较，经阴道三维彩超对子宫瘢痕妊娠不同分型的诊断准确度更高，具有较高的临床应用价值。