口腔科水消毒处理系统的组成及应用

孔令云，于亮，王鹏，孔明霞，张伟（通信作者）

青岛大学附属医院设备科 （山东青岛 266000）

口腔科综合治疗机是集水、电、气于一体的综合治疗设备，被广泛应用于各级医院及口腔科诊所。随着医疗服务水平的提升，监测和管理医疗用水的质量变得愈发重要[1-2]。我院为保障口腔科的用水质量，引进了一套水消毒处理系统，介绍如下。

1 水污染来源

1.1 市政供水产生的污染

目前，大多数医院的口腔科和口腔科诊所仍直接采用市政供水，但即使是洁净的自来水，在通过长距离的供水管网、高楼水塔、水箱等设施后，也会由于金属管道生锈、高楼水塔垃圾及管路内部菌落等问题，导致自来水混入如铁锈、污垢、细菌等大量污染物，使自来水水质变差[3]。虽然综合治疗机带有一级水过滤器，但其过滤效果有限，水质无法得到明显改善，从而导致细菌进入患者口腔，杂质进入综合治疗机，堵塞损坏阀门、管路和手机等设备[4]。

1.2 手机回吸产生的污染

综合治疗机手机是口腔科治疗中常用的设备，其工作时会与患者口腔中的唾液、血液、微生物、切割碎屑等污染物直接接触，当手机停止工作的一瞬间，供气结束，机内马达会由于惯性继续旋转，导致在机头部位产生一个负压状态，将患者口腔内的污染物回吸到手机和手机的水气管道内，造成回吸污染，即使防回吸手机也无法完全避免此类现象。通过回吸进入管路内的微生物还会在管路内侧壁形成一层难以去除的生物膜，回吸物会随着手机喷出的水雾进入患者口腔和诊室空气中，造成交叉感染[5]。因此，美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）、美国牙科协会（American Dental Association，ADA）先后提出了在口腔诊疗工作中预防与控制由牙科设备引起的交叉感染的基本原则，共同推荐了两个途径，即在不同患者使用手机时彻底消毒灭菌（一人一机），以及定期对综合治疗机的水气管道系统进行冲洗消毒[6]。

2 水消毒处理系统的组成

该系统由全自动智能冲洗精密过滤器（超滤）、软化水机、次氯酸水发生器等部分组成。由市政供水的原水首先进入超滤部分，随后通过两个由程序控制的电磁阀，当阀2打开时，阀3关闭，过滤后的原水流经软化水机，经过软化后所产生的软化水供给综合治疗机；当阀3打开时，阀2关闭，水流经次氯酸水发生器，生成的次氯酸水储存在储水罐中，由加压泵供给综合治疗机，见图1。

图1 水消毒处理系统示意图

2.1 全自动智能冲洗精密过滤器（超滤）

该部分由内压式中空纤维超滤膜组件和电动球阀组成。进水为市政自来水，自来水通过孔径为0.01 μm 的超滤膜，可过滤掉水中的颗粒物、胶体（浑浊）和绝大部分微生物。同时，该系统可实现过滤膜自动冲洗，冲洗过程依靠自来水水压工作，双模对冲，自动正反冲洗，定时工作，每天1次循环（90 s）；此外，可依靠水流的剪切力将杂质从排污口冲走，恢复膜的透水通量。该部分的优点在于生命周期内免维护，无需更换滤芯。

2.2 软化水机

经过滤后的原水在一定压力和流速的作用下，流经软水机中的离子交换树脂，交换树脂中含有大量活性基团，其中的Na+单元会与原水中的Ca2+、Mg2+等阳离子进行交换，使水中的Ca2+、Mg2+等阳离子的浓度降低，从而使原水软化。当离子交换树脂失效后，需要进行再生，再生过程中所生产的水不是软化水，因此，再生的控制时间选择在每天工作结束的17:00之后，并且每天需要检查软水机中的盐量，盐量不足时需要尽快补充，以免影响使用。

2.3 次氯酸水发生器

该设备采用的是无隔膜电解技术，产生的次氯酸（HClO）具有强劲的氧化能力，与微生物接触后能够迅速破坏有害生物的细胞膜，使细胞内的蛋白质、DNA 和RNA失去活性，导致微生物死亡，达到杀菌效果。该设备产生的消毒用水有效氯浓度为40～80 mg/L，可杀灭大部分致病菌及病毒，且不会对口腔造成危害，但该设备产生的次氯酸水pH 为5.0～6.5，对金属有轻微的腐蚀性。为保证设备的正常运转和内部金属部件的使用寿命，且确保设备管路内不受病菌污染，防止交叉感染的发生，我院口腔科门诊采用分时段供制水措施，在每日7:30～9:30、13:30～15:30使用次氯酸水，使用前对管路进行冲洗，其余工作时间采用软化水，夜间自动停水，这样既可以定时对管路进行消毒，确保医疗安全，又可以避免次氯酸水残留在设备的管路和阀组中导致金属部件被腐蚀，降低故障发生率。

3 水消毒处理系统的使用效果

我院口腔科门诊其中3台综合治疗机用水的院感监测结果，见表1～2。

表1 水消毒处理系统使用前水质量的监测结果

表2 水消毒处理系统使用后水质量的监测结果

由表1～2可以看出，在使用该系统后，监测结果细菌总数皆小于100 cfu/ml，且第三方监测的各项化学指标均达标，用水质量得到了有效的控制[7]。设备用水仍在持续采样监测中，若发现问题将第一时间进行排查处理，为做好口腔科医疗用水安全质量管理提供保障。

4 小结

口腔科用水安全是保障医疗质量的重要前提，水消毒处理系统则是保障用水安全的重要设备，在使用该设备后，我院口腔科用水质量得到了有效的控制，能够有效防止院内感染的发生。该设备自动化程度较高，采用微机控制，且可通过网络实现设备与厂家工程师实时对接，查看设备状态的功能，方便维修管理[8]。作为一名设备科工程师，需要了解其原理和构造，做好日常维护，掌握应急故障处理方法，保障临床使用安全。