经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜癌诊断中的应用价值

谢娟，黄雪琼，陈洪盛

福建省莆田市妇幼保健院 （福建莆田 351100）

子宫内膜病变是临床上常见的多发疾病，该病症的发生与炎症及雌激素刺激过度等因素相关，育龄期患者表现为白带增多、经期延长、经量增多、阴道不规则出血等症状，绝经患者表现为阴道再次流血。子宫内膜病变若未得到及时诊治，随着病情加重可进展为子宫内膜癌，严重威胁患者的生命健康[1-2]。早诊断、早治疗对延缓病情进展及改善预后意义重大。彩色多普勒超声可直接呈现病变情况及病变程度，为临床诊断提供准确依据，且其具有无创性、重复性高等优势，因此受到临床医师和患者的青睐[3]。本研究探究经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜癌诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年12月我院收治的疑似子宫内膜癌患者80例，年龄34～58岁，平均（45.82±3.74）岁；体质量45～76 kg，平均（60.58±3.41）kg；绝经69例，未绝经11例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：出现月经紊乱、阴道不规则流血、白带增多等症状；签署知情同意书。排除标准：存在子宫手术史的患者；伴有其他系统恶性肿瘤的患者；妊娠及哺乳期女性；依从性差，无法完成本研究的患者。

1.2 方法

所有患者均行经腹部彩色多普勒超声及经阴道彩色多普勒超声检查，仪器采用美国GE 公司生产的Voluson E8型超声诊断仪。

经腹部彩色多普勒超声选用凸阵探头，探头频率为3.5 MHz；检查前要求患者大量饮水，以保持膀胱充盈；检查时患者保持仰卧位，将耦合剂涂抹于探头顶端，明确耻骨联合上缘及下腹部位置后将探头置于该位置进行检查，从多角度观察输卵管、子宫、卵巢及盆腔，重点观察子宫内膜回声、宫腔积液情况。

经阴道彩色多普勒超声检查选用腔内探头，探头频率为5.0～7.5 MHz；检查前嘱患者排空膀胱，检查时保持膀胱截石位，取一安全套套入阴道探头顶端，随后置入阴道宫颈穹窿处，转动探头行横切面、纵切面、斜切面扫查，仔细观察子宫体积、形态、肌层回声等信息，重点观察子宫内膜是否完整，形态是否规则，回声、厚度等情况，特别注意观察子宫内病灶数目、大小、形态、部位，并注意病灶与周围组织的边界、回声及基底与子宫内膜间的关系，获取病灶的血流信息。

1.3 观察指标

以术后病理结果为金标准，比较两种检查在子宫内膜癌诊断中的应用价值及与病理结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验；一致性使用Kappa 检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.40～0.74表示一致性尚可，＜0.40表示一致性不佳；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

病理结果显示，80例疑似患者中，确诊子宫内膜癌72例。

2.2 经阴道彩色多谱勒超声的诊断价值

经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌的灵敏度、准确度均高于经腹部彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检查的诊断特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1～2。

表1 经腹部彩色多普勒超声及经阴道彩色多普勒超声的诊断结果（例）

表2 经腹部彩色多普勒超声及经阴道彩色多普勒超声的诊断价值比较（%）

2.3 一致性检验

Kappa 检验结果显示，经腹部彩色多普勒超声检查结果与病理结果的一致性不佳（Kappa 值=0.063，P=0.370）；经阴道彩色多普勒超声检查结果与病理结果的一致性尚可（Kappa 值=0.491，P=0.000）。

3 讨论

近年来，子宫内膜病变发病率持续上升，子宫内膜癌发病率也随之增高，且发病年龄呈年轻化，严重威胁患者的生命安全[4]。随着超声技术的不断发展及完善，其在妇科疾病诊断中的应用越来越广泛。

本研究结果显示，经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌的灵敏度、准确度均高于经腹部彩色多普勒超声，两者特异度差异无统计学意义，且经腹部彩色多普勒超声检查结果与病理结果的一致性不佳，经阴道彩色多普勒超声检查结果与病理结果的一致性尚可。这一结果表明，经阴道彩色多普勒超声检查在子宫内膜癌诊断中的应用价值高于经腹部彩色多普勒超声，且与病理结果的诊断一致性较好。经腹部彩色多普勒超声检查可直接观察内膜形态及厚度，且患者接受度较高，但在探查宫腔内情况时较为困难，无法准确鉴别子宫内膜病变；且若患者腹部脂肪较厚，经腹部彩色多普勒超声检查易产生伪影，从而产生假阴性，影响诊断结果[5]。经阴道彩色多普勒超声检查时患者无需保持膀胱充盈，且探头紧贴宫颈，获得的影像学资料更为直接；检查时探头由阴道后穹窿置入，可近距离扫描子宫，避免腹部脂肪及肠内气体的干扰，可提高超声分辨力，获得更加准确的信息；此外，经阴道彩色多普勒超声还可通过观察病灶的血流变化，提高诊断准确度，更好地指导临床治疗[6-7]。曹德红等[8]对比经腹部彩色多普勒超声及经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变中的应用效果，结果显示，经阴道彩色多普勒超声总体诊断准确度高于经腹部彩色多普勒超声。

综上所述，与经腹部彩色多普勒超声相比，经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜癌诊断中的应用价值较高，可将其作为子宫内膜癌的有效诊断方法，以提高疾病检出率。