彩色多普勒超声心动图在老年退行性心脏瓣膜病诊断中的应用

张驰

天津市河西区友谊路街社区卫生服务中心 （天津 300210）

老年退行性心脏瓣膜病为老年人群特有疾病，多由于心脏瓣膜钙化或纤维化，导致瓣膜硬度或厚度增加，最终引发瓣膜功能障碍，严重时可导致心律失常、心功能不全，甚至猝死[1]。老年退行性心脏瓣膜病患者早期多无明显症状，由于患者年龄较大，且多伴有高血压、冠心病等基础疾病，其症状易被合并症掩盖，大大增加了误诊、漏诊的发生风险。近年来，超声心动图逐渐被应用于多种心血管疾病的检查中，且已取得较好的应用效果[2]。本研究旨在探讨彩色多普勒超声心动图在老年退行性心脏瓣膜病诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1－12月于我院接受诊疗的180例老年退行性心脏瓣膜病患者的临床资料，男102例，女78例；年龄62～86岁，平均（76.47±4.85）岁；体质量指数19～26 kg/m2，平均（22.63±1.13）kg/m2；合并高血压79例，冠心病35例。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，所有患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

纳入标准：符合《老年心脏病学（第2版）》[3]中关于老年退行性心脏瓣膜病的诊断标准；临床资料与影像学资料均完整。排除标准：合并获得性心脏瓣膜病或先天性心脏瓣膜病的患者；合并风湿性心脏病的患者。

1.2 方法

选择深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的mindray DC-55、mindray Z6彩色超声诊断仪（探头型号3C5A、3C5P，探头频率3.5～5.5 MHz），对所有患者行左室长轴、动脉短轴、心尖五腔和四腔等多个切面的检查，观察各个切面的心脏瓣膜结构、形态、房室腔大小、室壁厚度、反流情况。

1.3 评价指标

将所有患者依据年龄分为70岁以下、70～80岁、80岁以上3组，观察老年退行性心脏瓣膜病的年龄分布情况；观察老年退行性心脏瓣膜病的超声征象，并记录该症患者的病变类型分布情况，包括主动脉瓣病变、二尖瓣病变、三尖瓣病变、主动脉瓣+二尖瓣病变、主动脉瓣+三尖瓣病变、主动脉瓣+二尖瓣+三尖瓣病变；观察瓣膜功能障碍（主动脉瓣反流、二尖瓣反流、主动脉瓣合并二尖瓣反流）的发生情况及反流程度。（1）主动脉瓣病变：瓣膜呈明显钙化表现或出现局限性致密增强回声，瓣叶呈僵硬状态，活动度降低；瓣膜呈关闭不全或狭窄状，瓣膜厚度≥3.0 mm。（2）二尖瓣病变：瓣膜呈明显钙化表现或出现局部增强回声，瓣膜厚度≥3.0 mm。（3）三尖瓣病变：三尖瓣瓣叶增厚或腱索增厚，腱索延长或断裂，瓣叶关闭不全。（4）主动脉瓣反流：主动脉反流束从左室流出，道内最大宽度＞10%。（5）二尖瓣反流：左室收缩时无法完全闭合，部分左房流入左室血液反流左房。

2 结果

2.1 年龄分布

180例老年退行性心脏瓣膜病患者中70岁以下患者占8.89%（16/180），70～80岁患者占32.78%（59/180），80岁以上患者占58.33%（105/180），80岁以上患者的占比高于70岁以下及70～80岁患者。

2.2 超声征象及病变类型分布情况

经彩色多普勒超声心动图检查显示，主动脉瓣钙化大多靠近主动脉管壁，位于瓣叶基底部，瓣膜游离缘无明显粘连，二尖瓣钙化主要累及瓣膜。主动脉瓣病变（66.11%）发病率最高，其次为主动脉瓣+二尖瓣病变（28.33%），其余类型病变的发病率相对较低（2.78%～5.56%），见表1。

表1 患者的超声征象及病变类型分布情况

2.3 瓣膜功能障碍

经彩色多普勒超声心动图检查显示，180例患者中出现瓣膜功能障碍163例，其中，主动脉瓣反流的占比为46.63%（76/163），以轻度反流为主；二尖瓣反流的占比为10.43%（17/163），以轻、中度反流为主；主动脉瓣合并二尖瓣反流的占比为42.94%（70/163），以中度反流为主。

3 讨论

老年退行性心脏瓣膜病为临床常见心血管疾病，其发病因素尚未明确，相关研究指出，该病的发病率随年龄增长呈上升趋势[4]。本研究结果显示，80岁以上老年退行性心脏瓣膜病患者的占比高于80岁以下患者。老年人心血管压力较大，这可能对老年退行性心脏瓣膜病的发生及发展产生一定作用；且高血压对瓣膜钙化也可能具有促进作用，而主动脉瓣或二尖瓣膜钙化均可诱发老年退行性心脏瓣膜病。

彩色多普勒超声心动图是临床检查老年退行性心脏瓣膜病的常用方式，具有简单、快捷、无创等优点[5]。翁文超和黄继[6]的研究表明，彩色多普勒超声心动图可有效反映老年退行性心脏瓣膜病患者的瓣膜病变程度，并可准确判断发生部位。彩色多普勒超声心动图检查中超声波可与声靶相互作用产生一系列物理学效应，并利用界面反射原理组成曲线图与切面图，提供心血管系统的解剖信息；而脉冲超声波透过胸壁及软组织测量患者心室、心壁、瓣膜等结构的周期性活动，可有效反映瓣膜钙化及反流情况，为老年退行性心脏瓣膜病的诊断提供有效依据[7-8]。本研究结果还显示，180例患者中主动脉瓣病变的发病率最高，其次为主动脉瓣+二尖瓣病变，其余类型病变的发病率相对较低。分析原因可能为，由人体心脏生理特点及解剖结构可知，高动力血液循环状态下，血流对主动脉瓣的冲击力远远大于二尖瓣，同时左室压力明显高于右室，其所承受的机械压力则相应增加，从而导致胶原纤维受损，致使其发生断裂并形成间隙，钙离子沉积并引发退行性病变。钙化的瓣叶粘连融合不明显，故瓣膜呈关闭不全表现，导致出现不同程度的血液反流。主动脉瓣环的后环与无冠瓣连接，导致钙盐更容易在此沉积，进而增加钙化的风险。右冠瓣因缺少牢固组织的依托，受血流的冲击加大，受损风险较高，因此，无冠瓣、右冠瓣的发病率相对较高。

综上所述，彩色多普勒超声心动图在老年退行性心脏瓣膜病中具有较高的应用价值，可有效反映瓣膜钙化及反流情况，为退行性心脏瓣膜病的诊断提供有效依据。