电子支气管镜肺泡灌洗在重症肺炎患儿中的应用效果

朱玲

沈阳市儿童医院 （辽宁沈阳 110031）

重症肺炎属于临床常见的儿科疾病，发病率及病死率均较高，发病后患儿会出现严重的通、换气功能障碍及重症全身炎症反应[1]。常规对症治疗中的抗感染及吸氧治疗，可纠正低氧血症，减轻炎症反应，控制病情进展，但由于小儿咳痰能力弱，且受到病情影响，无法清除痰液，导致呼吸道残留脓性分泌物，影响治疗效果[2]。电子支气管镜肺泡灌洗则可通过置入支气管镜直接观察呼吸道脓性分泌物，通过交替灌洗、抽吸等操作，有效清除，且可给予局部针对性用药，保证用药浓度，减轻炎症反应，提高治疗效果。本研究即探讨了电子支气管镜肺泡灌洗在重症肺炎患儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年12月沈阳市儿童医院收治的88例重症肺炎患儿作为研究对象，随机分为对照组与试验组，各44例。对照组男27例，女17例；年龄0.1～3.0岁，平均（1.57±0.32）岁；病程1～7 d，平均（3.04±0.57）d。试验组男25例，女19例；年龄0.1～3.0岁，平均（1.54±0.30）岁；病程1～7 d，平均（3.12±0.56）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：均出现发热、气促、咳嗽、双肺野闻及湿啰音等症状表现；经X 线胸片诊断符合《儿科影像诊断学》[3]中重症肺炎标准。排除标准：已接受过其他药物治疗；合并其他重大疾病；对研究药物过敏。

1.2 方法

对照组行常规对症治疗，包含行细菌培养和药物敏感试验后，根据结果针对性予以抗感染用药，并给予持续低流量吸氧、解痉平喘、营养支持等治疗。

试验组在对照组基础上加用电子支气管镜[卡尔史托斯内窥镜（上海）有限公司，HUGE VB-2600]肺泡灌洗治疗：操作前6 h 禁水、禁食，操作前30 min 给予纯氧吸入，操作前15 min 给予2 ml 2%利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072，规格：5 ml:0.1 g）超声雾化吸入行咽部麻醉，操作前5 min 给予0.10～0.15 mg/kg 咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，规格：2 ml:2 mg）静脉滴注，然后将支气管镜缓慢插入，缓慢进镜观察，吸净各级支气管内的分泌物，行肺泡灌洗，即于200～300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）压力下采用0.9%氯化钠注射液[宜昌三峡制药有限公司，国药准字H20123141，规格：100 ml:0.9 g]灌洗，温度37 ℃左右，20～30 ml/次，重复3～5次，待灌洗液清澈后，注入抗生素，拔出支气管镜；若发生黏膜出血，则给予1 ml 1:10 000肾上腺素（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020584，规格：每盒10支）注入。

两组均于治疗4周后评价疗效。

1.3 观察指标

（1）疗效：痊愈，X 线胸片显示病灶吸收，体温正常，症状消失；显效，X 线胸片显示病灶吸收＞75%，体温正常，症状基本消失；有效，X 线胸片显示病灶吸收＞50%，体温改善，症状改善；无效，症状及体征无明显变化；总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）症状消失时间及住院时间：比较两组发热、肺部啰音、咳嗽、气喘等症状消失时间及住院时间。（3）炎症因子水平：抽取患者治疗前1 d 和治疗4周后的清晨空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min 离心10 min，留取血清储存待测，采用美国A &DR 公司生产的放射免疫试剂盒测定白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平。

1.4 统计学处理

采用S P S S 2 1.0 统计软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗4周后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组症状消失时间及住院时间比较

试验组发热、肺部啰音、咳嗽、气喘等症状消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状消失时间及住院时间比较（d，±s）

表2 两组症状消失时间及住院时间比较（d，±s）

住院时间试验组 44 4.31±1.78 4.88±0.94 3.17±1.02 2.24±0.33 8.07±0.92对照组 44 8.52±1.81 6.75±1.75 4.84±1.53 3.39±0.58 12.25±1.76 t 11.00 6.24 6.02 11.43 13.96 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 发热消失时间肺部啰音消失时间咳嗽消失时间气喘消失时间

2.3 两组炎症因子水平比较

治疗前1 d，两组IL-6、IL-10水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，试验组IL-6、IL-10水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（pg/ml，±s）

表3 两组炎症因子水平比较（pg/ml，±s）

注：IL-6 为白细胞介素-6，IL-10 为白细胞介素-10

组别 例数 IL-6 IL-10治疗前1 d 治疗4 周后 治疗前1 d 治疗4 周后试验组 44 44.58±4.03 27.51±3.13 25.13±1.84 19.22±0.45对照组 44 44.81±4.12 32.08±3.84 25.18±1.79 22.07±0.54 t 0.26 6.11 0.12 26.89 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

小儿重症肺炎在临床上较为多见，其起病急、变化快，需采取可靠措施控制炎症，改善呼吸功能障碍[4]。该病发病主要与小儿抵抗力弱、肺功能发育不健全有关，感染后快速进展，引发严重通、换气障碍，且由于小儿肺泡数量少，感染后易出现支气管黏膜肿胀，分泌物堵塞，影响呼吸道功能，并伴随排痰无力，难以清除呼吸道分泌物[5]。常规对症治疗采取全身抗感染药物及吸氧支持等，可起到减轻症状的作用，但对呼吸道分泌物的清除效果有限，导致炎症难以消除[6]，因此，采取更有效的治疗手段非常必要。

电子支气管镜肺泡灌洗治疗的应用，可于缓慢插入支气管镜后直接观察分泌物残留情况，针对性予以灌洗和吸除，确保清除感染病灶，同时可给予抗生素灌洗，实现局部用药，进一步消除炎症，且若操作中意外损伤支气管黏膜，可直接给予肾上腺素处理[7]。但是，需要注意的是，电子支气管镜肺泡灌洗治疗应严格遵循操作规范，维持温和的灌洗液温度，减轻刺激，以便更易于被患儿接受，减少并发症[8]。本研究结果显示，治疗4周后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组发热、肺部啰音、咳嗽、气喘等症状消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组IL-6、IL-10水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，重症肺炎患儿行电子支气管镜肺泡灌洗治疗可获得满意的效果，利于症状快速消退，减轻炎症反应。