正畸辅助导萌手术治疗儿童上颌前牙埋伏阻生的疗效观察

刘 锐

（开封市儿童医院口腔科，河南开封 475000）

埋伏阻生牙是一种临床常见的口腔疾病，指的是口腔内的牙齿因萌出错位、延迟，萌出期已过而仍在颌骨组织中未能萌出的牙齿，在上颌前牙中较为常发，是一种牙齿畸形[1,2]。小儿上颌前牙埋伏阻生对患儿的口腔健康以及后期的面部美观造成影响，并且会严重损害其发音功能。既往，采取常规外科导萌手术治疗埋伏阻生牙，虽然能很好的起到拔除埋伏阻生牙的效果[3]，但是在恢复口腔正常生理功能和改善面部美观方面存在一定的局限性。当前，正畸矫治辅助治疗已逐渐广泛应用于牙齿畸形的临床治疗中，并取得一定的治疗效果[4]。基于此，本研究主旨为观察并探讨正畸辅助导萌手术治疗儿童上颌前牙埋伏阻生的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年1月在我院就诊的小儿上颌前牙埋伏阻生患者100例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各50例。观察组男25例，女25例；年龄6～15岁，平均年龄（12.31±1.12）岁；病程1～4年，平均病程（2.13±0.28）年；病灶类型：间隙不够10例，萌出道异常10例，多生牙15例，易位牙15例。对照组男24例，女26例；年龄7～16岁，平均年龄（12.46±1.19)岁；病程1～5年，平均病程（2.16±0.27）年；病灶类型：间隙不够9例，萌出道异常11例，多生牙16例，易位牙14例。对照组、观察组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究具有可比性。本研究均经过医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：所有患儿均经CT确诊为上颌前牙埋伏阻生，拍摄头颅X线侧位片，曲面断层片，发现有埋伏牙；患儿及家属均对本研究知情同意且配合研究；牙周健康或基本健康，覆颌、覆盖正常，松动不超过一度。排除标准：精神疾病及意识障碍无法正常沟通者；凝血功能障碍者；手术耐受力弱者；患儿合并躁郁症、多动症者；免疫系统异常者；处于疾病的急性炎症期。

1.3 方法

在实施手术前，使用锥形束CT观察上颌前牙埋伏阻生情况，明确埋伏阻生牙当前状态（牙冠、牙根生长状态、牙齿倾斜度、埋伏阻生方向、牙根牙冠比例）、所处位置、埋伏阻生牙数目以及和四周牙根之间的关系、与四周组织的解剖关系，基于此制定最佳的治疗方案。对照组进行手术导萌治疗：在完成常规消毒后，对患者实施局部麻醉，考虑到埋伏阻生牙的方向是全方位，可能与牙齿生长方向同向或倒向生长。因此，要根据患者埋伏阻生牙的方向选择对应的手术部位，于患牙上做弧形或者梯形切口，去除埋伏牙四周的黏膜组织及骨组织，在去除相关组织的同时进行翻瓣处理，充分暴露出埋伏牙的牙冠，在牙冠暴露后第一时间去除埋伏牙萌出道上的骨阻力。在去除相应组织以及骨阻力的过程中要仔细、科学的操作，避免损伤其临近的其他牙齿。在有效完成止血后粘贴正畸附件，常规缝合切口，从适宜的方向实施牙齿牵引。观察组在实施导萌治疗前先进行口腔正畸治疗，依据患者口腔情况进行正畸处理，依据埋伏阻生牙的方向以及其和四周牙齿之间的关系明确最佳的牵引方向。采用结扎丝、弹力线、镍钛丝辅弓、橡皮圈、拉簧或其他正畸固定设备固定患者埋伏阻生牙的牙冠，完成固定后马上缝合切口。在正畸以及牵引的过程中注意操作缓慢，用力适度，防止再次发生出血。在正畸固定的过程中，针对骨缺损患者，要及时放入适量的羟基磷灰石对骨缺损予以补充，导萌手术操作同对照组。两组患者治疗完成后均每隔半个月进行1次复查，并进行为期3年的随访。

1.4 评价指标

（1）牙齿功能：两组均于治疗后3年评估其牙齿功能，包括咀嚼、语言及吞咽，各50分，得分越高，牙齿功能越好。（2）牙列紊乱率及牙髓坏死率：统计并比较两组治疗后3年牙列紊乱及牙髓坏死情况。（3）满意度：采取自制调查问卷评估患者护理满意度，重测效能为0.832，包括服务态度、治疗效果及不良事件发生率，计100分。满意为评分≥90分；一般为评分60～89分，不满意为评分≤59分。满意度=(一般+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙齿功能

治疗后，观察组吞咽、咀嚼以及语言功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1：

表1 两组牙齿功能比较（，分）

表1 两组牙齿功能比较（，分）

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2.2 牙列紊乱率及牙髓坏死率

治疗后，观察组牙列紊乱率及牙髓坏死率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2：

表2 两组牙列紊乱率及牙髓坏死率 [n(%)]

2.3 满意度

治疗后，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表3:

表3 两组治疗后满意度比较 [n(%)]

3 讨论

埋伏阻生牙发生的原因众多，主要由于上颌尖牙和萌出平面存在着较大的距离；牙列空间狭小或者牙列异常造成邻近的牙齿之间出现明显的移位，留存的空间有限使得牙齿无法萌出；尖牙发育异常，造成上颌埋伏阻生牙萌出异常；遗传或者囊肿等原因造成上颌牙不能正常萌出或发展为多生牙[5]。埋伏阻生牙会引发一系列并发症，如牙间隙变宽、牙齿扭转、邻牙迟萌等，及早拔除可大大减少其对口腔的损害[6]。

当前针对埋伏阻生牙的治疗主要有预防性治疗、手术导萌治疗、正畸治疗、正畸矫治等方法。预防性治疗是在早期就拔掉乳牙或者对牙弓进行扩大处理，给上颌牙后期的萌出留有足够的空间，方便患牙萌出[7]。但是由于上颌埋伏阻生牙具有较强的隐匿性，患儿不具备明显的临床症状，一般在早期无法确诊，导致预防性治疗的实施具有一定局限性。在手术前进行CT检查对埋伏阻生牙的诊断和治疗极为重要，能够有效指导治疗方案的制定[8]。手术导萌治疗在CT影像学检查的指导下，去除埋伏牙四周的黏膜组织及骨组织，同时进行翻瓣处理，充分暴露出埋伏牙的牙冠，在牙冠暴露后第一时间去除埋伏牙萌出道的骨阻力，为上颌前牙萌出提供充足的空间[9,10]。但是在治疗骨阻力较强、牙列异常以及埋伏牙阻情况复杂的患者时，效果会明显降低[11]。本研究中，观察组治疗后吞咽、咀嚼以及语言功能评分均高于对照组，牙列紊乱率及牙髓坏死率低于对照组，且满意度均高于对照组，表明正畸矫治辅助治疗能有效降低患儿牙列紊乱及牙髓坏死率，改善牙齿功能，提升满意度。分析其原因为，简单的手术治疗无法改善缺损牙齿的排列结构，进而造成因牙颌畸形造成的面部改变也不能得到恢复[12,13]。实施正畸矫治能够去除病理性颌因素，继而增强口腔内留存牙周组织健康水平，保持口腔状态正常。在修复治疗前实施正畸操作,能够有效减弱直接采取手术给患者带来的痛苦程度，起到提升患者吞咽、咀嚼及语言功能的效果[14]。同时口腔正畸技术能高效清除尖牙上的牙槽骨，完整保留牙槽嵴顶的颊侧缘牙槽骨，在牙齿成功萌出后能和四周邻牙建立良好牙周关系，利于预后改善[15]。综上所述，小儿上颌前牙埋伏阻生患儿中实施正畸矫治辅助治疗的效果较好，能有效降低牙列紊乱及牙髓坏死率，改善牙齿功能，并提高患者满意度。