急救护理流程再造对急性心肌梗死患者急救效率、应对方式的影响

坚 贞 李 洁 苏 靖

（广州开发区医院，广东 广州 510730）

急性心肌梗死是一种发生于冠状动脉的心血管突发性病变，致病机制复杂，以冠状动脉病变诱发急性梗塞导致冠脉供血不足为主要特点[1-2]。病情进展快、致死风险高是本病患者诊疗的主要难点，有调查[3]显示死亡急性心肌梗死病例多发生在发病后的1h内，占比约50%，可见早期急救效率将直接影响预后效果。急救护理流程再造是一种在急性病例基数增多、对急诊护理效率与准确率要求不断提高背景下发展而来的新型护理方式，能够避免危重病例救治不及时、非重症病例占用急救医疗资源等问题，有助于提升急诊护理工作中疾病识别效率及危重病例重视度，为快速急救提供保障[4]。我院近年来将急救护理流程再造这一新型护理模式应用于急性心肌梗死患者中，本文主要结合部分相关病例资料进行报告分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2018年9月至2020年7月期间收治的急性心肌梗死患者70 例为研究对象，纳入标准：首次发生急性心肌梗死者；入院后完善各项检查工作符合本病诊断标准[5]并确诊者；匹配资料完整者；患者及家属对急救工作积极配合者。排除标准：合并外伤性疾病者；合并其他类型急性病变者；确诊恶性病变者；并血液、免疫系统病变。随机数字表法分为研究组（35 例）及对照组（35 例）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：依据常规急诊护理流程开展护理工作，入院后做好病情监护，配合急诊医师开展检查工作，向家属询问既往病史与发病情况等，遵医嘱建立静脉通道补液、给氧、心电监护等干预，初步诊断为急性心肌梗死后由急诊科与心内科医师联合开展救治，护理人员完善急救护理配合。

1.2.2 观察组：在对照组基础上开展急救护理流程再造，具体如下述：

（1）成立急救护理流程再造小组：基于流程再造理论成立急救护理流程再造小组，结合院内实际情况由急诊科与心内科主任担任组长，两科室护理人员任副组长，纳入急诊科护理工作经验丰富的护理人员为组员。

（2）明确问题：急诊科、导管室、心内科医护人员集中开会，通过会议就急性心肌梗死急救工作中的问题进行讨论，探讨常规急救护理流程中潜在的不足与问题，通过头脑风暴提出相应解决方案，为流程再造奠定基础。急诊科护理人员通过急性心肌梗死相关文献资料的查阅，深入分析常规护理流程中的问题，并查阅相关改进与干预策略。

（3）护理培训：急诊科、导管室护理人员均统一参与急性心肌梗死急救、经皮冠状动脉介入治疗相关培训并参与考核。急诊科护理人员均需参与一次以上的急性心肌梗死全程急救与观察随访护理工作，询问心内科、患者家属等对急救护理流程的意见与建议，在此基础上进行护理服务的改进与优化。

（4）制定流程再造目标：在现有制度的基础上，基于急性心肌梗死急救工作存在的问题明确目标，主要要解决的问题是提升急救效率，缩短患者发病至治疗时间，从而改善预后效果。同时需要帮助患者合理面对自身病变，提升诊疗配合度。

（5）再造急救护理流程实施：患者入院后在初步评估基础上开放绿色通道，启动再造流程。立即评估患者胸痛情况及基本情况，结合病情分为高危及中低危两类，中低危患者入急诊2min 后送入急诊室就诊，高危病例须立即送入抢救室或直达导管室，抢救室护士进行采血、给氧、心电监护等处理，建立静脉通道，同时做好患者心理安抚与言语鼓励等护理。遵医嘱用药并在入急诊20min 内确诊，在医师谈话后，由家属签署知情同意书，积极配合医生完成后续抢救。

1.3 观察指标

（1）一般资料统计：就两组患者性别、年龄、基础疾病、发病至入院时间等一般资料进行统计。

（2）急救时间统计：就两组患者急诊科主要急救流程时间进行统计，包括首诊至心电图完成时间、入院至激活导管室时间、入院至球囊扩张时间。

（3）应对方式评估：采用医学应对问卷（MCMQ）就两组患者急救期间应对方式进行评定，评定维度包括屈服、回避与面对，包含20 个条目，采用0-3分四级评分法，评分越高相应应对情况约突出。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者一般资料对比

两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

基础疾病（n）0.731 0.467组别研究组对照组χ2/t值P 值例数（n）35 35男20 19女15 16年龄（images/BZ_17_1418_321_1434_358.png±s ,岁）65.91±4.72 65.38±5.61 0.428 0.670发病至入院时间（images/BZ_17_1418_321_1434_358.png±s,h）1.28±0.42 1.35±0.38 0.731 0.467高血压34糖尿病33冠心病23其他21性别（n）0.624 0.430

2.2 两组患者急救时间对比

研究组患者首诊至心电图完成时间、入院至激活导管室时间、入院至球囊扩张时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者急救时间对比（±s，min）

组别研究组对照组t 值P 值例数（n）35 35首诊至心电图完成时间5.59±1.28 9.84±2.03 10.477＜0.001入院至激活导管室时间27.11±3.40 46.23±8.21 12.729＜0.001入院至球囊扩张时间61.29±8.43 82.38±10.85 9.081＜0.001

2.3 两组患者应对方式对比

急救期间应对方式评定示，研究组患者MCMQ量表中面对维度评分高于对照组，回避与屈服维度评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者MCMQ 量表评分对比（±s，分）

表3 两组患者MCMQ 量表评分对比（±s，分）

组别研究组对照组t 值P 值例数（n）35 35面对19.58±1.94 15.63±2.34 7.688＜0.001回避11.29±1.43 15.40±2.71 7.935＜0.001屈服9.10±1.45 12.39±1.75 8.564＜0.001

3 讨论

心血管病变是一种常见且对人类健康威胁较大的疾病，受社会、环境等多种因素的影响[6]，我国心血管病变的发病率逐年升高，2015年我国卫计委公布的相关调查显示，我国居民死亡构成中，肿瘤、心脑血管病、慢性呼吸系统病变的占比达79.4%，急性心肌梗死就是心脑血管病中的常见类型，而早期快速解除冠脉梗死是挽救患者生命、降低心肌损伤的关键[7-8]。急诊科收治的患者为各类危急重症，病种繁多，因而常规护理急救流程相对单一，较难满足急性心肌梗死的急救要求。提升急救护理效率是现代急诊急救工作的必然趋势，急救护理流程再造能够在明确具体问题与目标的基础上，进行急救护理流程的再造并实施，避免常规急救的盲目性。

急诊护理流程再造需要构建再造小组，明确组长、副组长及组员的责任范围，通过组内会议进行急性心肌梗死急救过程中存在的问题进行分析，同时完善专业培训，为急诊护理流程再造提供基本目标与专业支持。结合院内实际情况制定目标，拟定相应再造流程并实施。本病患者后续急救以冠脉介入术为主[9]，在实际急救护理中，需要严格把控通知抢救室的时间，以确保抢救室做好接收与急诊手术准备，节约等候时间。本研究显示，研究组患者首诊至心电图完成时间、入院至激活导管室时间、入院至球囊扩张时间均短于对照组，急诊护理流程再造的实施达到了提升急救效率这一目标。急救期间应对方式评定示研究组患者MCMQ 量表中面对维度评分高于对照组，回避与屈服维度评分低于对照组，表明急诊护理流程再造能够帮助急性心肌梗死患者以更为积极的态度面对急救工作，这可能与这一护理模式急救效率高，医护人员之间协作更为密切有效，同时重视急救期间心理安抚与支持护理，能够帮助患者改善负性心理反应，从侧面促进了急救工作的顺利开展。

综上所述，急救护理流程再造应用于急性心肌梗死患者中，在提升急救效率，改善患者急救期间应对方式方面效果突出，应用价值突出。