快速康复外科理念在老年髋部骨折合并高血压患者围手术期中的应用

胡爱芳

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350001）

近年来，由于人口老龄化进程推进、交通业、建筑业迅速发展，髋部骨折发生率显著增高[1]。老年髋部骨折患者大部分合并较多的基础病，例如高血压、糖尿病、冠心病等，对麻醉、疼痛以及手术的耐受性均较差，术后长期性卧床治疗，容易引发肺部感染等并发症，威胁到患者生命安全[2]。老年髋部骨折合并高血压患者如果术后血压控制不稳定，会进一步加重原发病，增加临床治疗及护理难度。快速康复外科（ERAS）将“循证医学”作为护理理念，针对个体差异性制定系统、规范的护理方案，目的是减轻身体、心理的应激、创伤，减少并发症[3]。基于此，为探究老年髋部骨折合并高血压护理中ERAS 的应用价值，本文对本院106 例老年髋部骨折合并高血压患者研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组研究对象是2019年4月至2021年4月本院106 例老年髋部骨折合并高血压患者，分组依照随机法，每组53 例。

纳入标准：（1）均为首次骨折、新鲜骨折；（2）年龄大于60 周岁，不限性别；（3）病历资料无缺失；（4）生命体征平稳；（5）均知情，已签署同意书。

排除标准：（1）病理性、陈旧性骨折；（2）合并全身感染性疾病；（3）合并恶性肿瘤；（4）合并艾滋病、梅毒；（5）合并偏瘫、心力衰竭等疾病者；（6）中途从此研究退出者；（7）严重骨质疏松者；（8）肢体残疾者。

1.2 方法

对比组予常规护理：护士对入院患者展开全面评估，完善术前检查，妥善固定导管，协助患者采取舒适体位，予以低流量吸氧，加强切口、生命体征观察，及早展开康复功能锻炼。

病例组予ERAS 护理：（1）术前宣教：护士利用宣传册、海报、视频、微信等向患者介绍髋部骨折相关知识，以自身专业知识解答患者、家属疑问，语言简单明了、通俗易懂，保证不同学历的患者均可理解。（2）疼痛护理：以视觉模拟自评量表（VAS）评估疼痛感，≤3 分者可通过看电视、听音乐等方式转移注意力，>3 分者则遵医嘱接受镇痛治疗。选择皮质下、神门等穴位，以75%酒精消毒后，将3 粒王不留行籽置于0.5cm×0.5cm 的胶布上，贴紧、按压，每次每穴按压5min，双耳交替，每隔2h 按压1 次，直至患者出现酸、麻、胀、痛感。（3）管道护理：妥善固定引流管，防止打折、弯曲、受压等，详细记录引流液的量、性质、颜色等，一旦发现异常，应及时告知主治医师并予以对症处理。（4）饮食护理：术后饮食以高蛋白、高纤维、高营养为主，多吃维生素K 含量丰富的食物，戒烟戒酒，遵循少量多餐的进食原则，减少钠盐摄入量，避免血压升高。对于气血虚弱的患者，可添加当归、黄芪等食物；对于肾阳虚的患者，可多吃牛羊肉、山药等温补肾阳的食物。告知患者每日饮水至少2000mL，通过多排尿，预防泌尿系感染及便秘。（5）康复锻炼：术前对患者进行床上排大小便训练。术后1-3d，指导患者进行臀肌收缩运动、踝关节屈伸、股四头肌等张收缩训练，每日90 次。术后4-10d，指导患者进行直腿抬高训练，每日90 次，屈膝屈髋，每日30 次。术后11d 至1 个月，进行仰卧位屈髋关节训练，每日120 次。（6）按摩护理：以肚脐为中心，每日顺时针按摩10min，每日2 次，促进排便，对于连续3d 未排便的患者，则予以灌肠或开塞露治疗。（7）耳穴压豆：耳穴压豆之前仔细询问患者有无胶布、酒精过敏史。取心、神门、肝、肾等穴位，协助患者采取坐位，对耳廓以75%的酒精消毒，在0.6cm×0.6cm 的防水医用胶布放置1 粒王不留行籽，对准贴紧耳穴，以拇指、食指按压，从轻到重，每日1 次，连续按压2 周。

1.3 观察指标与评价标准

（1）Harris 评分：包括活动范围、畸形、行走距离、行走辅助器、步态、日常活动功能、疼痛程度，总分为100 分，髋关节功能越高、分值越高[4]。（2）血压指标：包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。（3）并发症总发生率：统计泌尿系感染、DVT、肺部感染、压疮总发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0 软件检验，正态分布计量资料（Harris 评分、血压指标），不同组间比较以独立样本t检验为主，通过±s表示，计数资料（并发症总发生率）采用连续校正χ2检验，单元格期望频数<5，以n（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

两组性别、年龄、受伤原因、手术类型相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组Harris 评分对比

病例组护理前Harris 评分与对比组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；病例组护理后比对比组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Harris 评分对比（±s，分）

表2 两组Harris 评分对比（±s，分）

组别病例组对比组t 值P 值例数（n）53 53护理前40.26±3.66 40.29±3.56 0.043 0.966护理后79.62±6.95 58.26±4.17 19.186<0.001 t 值36.480 23.860 P 值<0.001<0.001

2.3 两组血压指标对比

病例组护理前SBP、DBP 与对比组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；病例组护理后均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血压指标对比（±s，mmHg）

表3 两组血压指标对比（±s，mmHg）

注：病例组干预前后比较，tSBP=21.635，P<0.001，tDBP=42.188，P<0.001；对比组干预前后比较，tSBP=10.333，P<0.001，tDBP=14.521，P<0.001。

组别病例组对比组t 值P 值例数（n）53 53治疗前145.26±9.62 146.01±9.59 0.402 0.689治疗后115.26±3.06 130.62±5.06 18.910<0.001治疗前121.62±5.11 122.59±5.19 0.970 0.335治疗后90.52±1.64 109.26±4.21 30.196<0.001 SBP DBP

2.4 两组并发症总发生率对比

病例组并发症总发生率比对比组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症总发生率对比[n(%)]

3 讨论

老年人群是髋部骨折的好发人群，据不完全统计，由骨质疏松引发的髋部骨折占到了90%[5]。老年髋部骨折患者由于机体各项机能减退，肺功能变差，肺活量降低，纤毛运动功能减弱，呼吸道黏膜萎缩，导致大量的痰液滞留在气管中，同时由于骨折后长期卧床，极易发生肺部感染等并发症[6]。老年髋部骨折一旦发生肺部感染等并发症，会加重患者身心痛苦，延长治疗时间，增加治疗成本，病情严重的患者甚至会死亡。故加强老年髋部骨折患者围术期护理至关重要。

本研究显示：病例组护理后Harris 评分比对比组高，病例组护理后SBP、DBP 均比对比组低，病例组并发症总发生率（1.89%）比对比组（16.98%）低（P<0.05）。研究表明ERAS 理念在老年髋部骨折护理中效果显著。分析如下：ERAS 理念重视对髋部骨折患者术前健康教育、心理疏导，提高患者对疾病、手术的认知度，让患者以良好的心态面对手术，以VAS 量表展开镇痛护理，可提高疼痛护理的针对性，避免盲目使用镇痛药物而引发不良反应、增加治疗成本，ERAS 理念强调多模式镇痛，以耳穴压豆可发挥镇痛、镇静功效，抑制中枢神经兴奋等过程，发挥持续、显著的镇痛效果。护士加强管道护理，有助于引流管充分引流，通过饮食、运动指导，可增强机体抵抗力、免疫力，改善新陈代谢、血液循环，通过穴位按摩可改善腹部血液循环，加快肠蠕动，促进机体康复。通过耳穴压豆可刺激耳廓相应的穴位，提高中枢神经系统的兴奋性，将内脏器官以及神经系统功能调至最佳状态，有助于降低、控制血压。

综上所述：老年髋部骨折合并高血压患者采纳ERAS 护理，可促进髋关节功能恢复，降低血压以及并发症发生率，改善患者预后。