冠心病PCI 手术后患者肺部感染和外周血淋巴细胞免疫分型的关系分析

王成刘志强李霞王奕田现伟

新乡市中心医院心血管内科，河南新乡453000

冠心病是指冠状动脉血管病变导致的血管腔狭窄甚至阻塞，是我国居民死亡的主要原因之一[1]。冠心病发病的主要原因为动脉粥样硬化，内皮氧化应激、炎症浸润学说、脂质氧化修饰学说均是动脉粥样硬化的发生机制，但目前免疫炎症机制在动脉粥样硬化发生、发展过程中的作用越来越受到国内外学者的关注[2-3]。动脉粥样硬化不仅是脂质氧化修饰的过程，同时也是对脂质起反应的炎症过程[4]，有研究[5]指出，免疫系统尤其是T 淋巴细胞介导的适应性免疫系统会对慢性炎症反应起调控作用，T 淋巴细胞在冠心病的发生、发展过程中扮演着重要角色。全球因感染性疾病死亡的人数占全球死亡总人数的30%，以呼吸道感染为主，而行经皮冠状动脉介入手术(PCI)的冠心病患者并发肺部感染容易出现营养不良、免疫功能下降等问题，增加各种不良事件的发生率，因此控制肺部感染，从而改善该类患者的预后是目前的重点之一[6-7]。目前肺部感染与患者外周血淋巴细胞免疫分型的研究鲜有报道[8-10]。本研究通过探究冠心病PCI 手术后患者肺部感染和外周血淋巴细胞免疫分型的关系，旨在为临床上治疗行PCI 手术冠心病患者提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月至2019 年6 月于我院行PCI手术的86 例冠心病患者为研究对象，按照是否出现肺部感染将患者分为两组:观察组为肺部感染冠心病PCI 手术患者，共39 例;对照组为未肺部感染冠心病PCI 手术患者，共47 例。纳入标准:①生命体征稳定，无生命危险;②无合并其他感染;③无肾脏器质性病变;④患者近1 mon 内未使用过免疫抑制剂;⑤所有患者均同意参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

由责任护士向患者及其家属说明本次研究的目的，取得患者的知情同意，通过查阅病历的方式记录两组患者的年龄、性别、病程、身高、体重、空腹血糖、血压、血脂水平，并收集患者5 mL 空腹静脉血。首先，使用Beckman Coulter ASTRIOS EQ 流式细胞仪(苏州陶迈森科学仪器有限公司)通过双标法对两组患者的外周血淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+进行检测。其次，使用HB-7021 三分类全自动血细胞分析仪(济南来宝实验室设备有限公司)对两组患者的中性粒细胞和白细胞进行检测，严格按说明书步骤进行操作。

1.2.2 病原菌检测与鉴定

使用一次性无菌吸痰管吸取患者的气道分泌物作为培养标本，采用梅里埃VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定仪(北京兰伯瑞生物技术有限责任公司)进行病原菌鉴定，记录病原菌的种类和数量，严格按说明书步骤进行操作。

1.3 评价指标

比较两组患者的外周血淋巴细胞计数、中性粒细胞计数和白细胞计数，以及淋巴细胞水平[CD3+]、[CD4+]、[CD8+]及[CD4+]/[CD8+]，对观察组患者进行病原菌检测与鉴定，分析病原菌的种类。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的基本资料比较

两组患者的年龄、性别、病程、体重指数(BMI)、血糖、收缩压、舒张压、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、甘油三酯(TG)比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者的外周血淋巴细胞、中性粒细胞和白细胞计数比较

两组患者的外周血淋巴细胞、中性粒细胞和白细胞计数比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者的淋巴细胞免疫分型比较

两组患者的淋巴细胞水平[CD3+]、[CD4+]、[CD8+]及[CD4+]/[CD8+]比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 病原菌检测与鉴定

39 例肺部感染患者共检测出病原菌43 株，其中革兰阴性菌27 株(62.79%)，革兰阳性菌16 株(37.21%)，革兰阴性菌以铜绿假单胞菌为主(10 株、23.26%)，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主(7 株、16.28%)。

表1 患者的基本资料比较

表2 患者的外周血淋巴细胞、中性粒细胞和白细胞计数比较

表3 两组患者的淋巴细胞免疫分型比较

表4 病原菌检测与鉴定

3 讨论

冠心病患者严重的重要表现形式为动脉粥样硬化，是以此为基础出现的病变血管不完全闭塞[11]。活化的淋巴细胞在冠状动脉粥样硬化发生和发展的每个时期和阶段都发挥着重要作用，机体产生有效免疫反应的基础上淋巴细胞的正向调节信号和负向调节信号的平衡，并以此阻止组织发生炎性损伤，维持免疫耐受[12-13]。有学者[14]认为，个体发生肺部感染后，免疫功能下降，但尚未有确切结论，因此探究肺部感染与外周血淋巴细胞免疫分型的关系意义重大。

机体细胞的免疫功能受感染诱因的抑制作用，导致免疫应答反应速度下降、T 细胞形成细胞因子的能力降低、杀伤作用减弱[15]。本研究的数据显示，两组患者的外周血淋巴细胞、中性粒细胞和白细胞计数比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，患者出现肺部感染后，会加剧氧化应激损伤，机体炎症反应加重，导致淋巴细胞、中性粒细胞和白细胞数目增加[16]。

外周血淋巴细胞作为免疫系统最重要的细胞群，在宿主抗感染过程中免疫防御功能发挥着辅助作用[17]。当淋巴细胞CD3+、CD4+水平上升时，淋巴细胞CD8+水平下降，前者通过维持树突状细胞的抗原呈递功能维持机体免疫系统功能，后者对[CD4+]/[CD8+]的免疫平衡状态的抑制作用下降，减少Th1/Th2 的右移，下调IL-6、IL-10 等下游细胞炎症因子水平，改善氧化应激损伤[18]。本次研究的数据显示，两组患者的淋巴细胞水平[CD3+]、[CD4+]、[CD8+]及[CD4+]/[CD8+]比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。有研究[19]指出，肺部感染与淋巴细胞向肺内活化有关，因此，患者存在免疫细胞功能障碍，免疫功能呈进行性减退，病情逐渐加重。其原因为，机体受到肺部感染的影响，处于应激状态，刺激下丘脑—垂体—肾上腺轴，促进类固醇糖皮质激素和促肾上腺皮质激素的分泌，而类固醇糖皮质激素能够与CD4+胞浆受体结合，促肾上腺皮质激素能够直接作用于淋巴细胞特异性膜受体，抑制淋巴细胞的活化和分泌，细胞因子减少，表现为CD3+、CD4+水平下降，外周血淋巴细胞分型出现变化[20-21]。

根据上述结果可知，临床上在治疗PCI 术后肺部感染冠心病患者时，要避免使用免疫抑制剂、肾上腺皮质类激素等会对人体免疫功能造成损害的药物，应当使用疫苗等能够增强人体免疫系统功能的药物。另外，党参、白术、黄芪等中药对于提高人体免疫功能具有良好的药效，因此有广阔的使用前景[22-23]。

综上所述，肺部感染冠心病PCI 手术后患者与未发生肺部感染患者相比，外周血淋巴细胞免疫分型不同，淋巴细胞、中性粒细胞和白细胞计数增加，CD3+和CD4+水平降低，CD8+水平升高，临床上应该加以重视，采取相应的措施预防感染、治疗感染，进而改善患者的预后。