睡眠与负性情绪对精神分裂症患者认知功能的影响

刘旭恩苏丽娟王清溪王硕王娟

新乡医学院第二附属医院，河南新乡453002

精神分裂症是一种重症精神疾病，具有高患病率、高致残率、高复发率与高自杀率的特点[1]。目前认为精神分裂症是一组病因不明的严重精神类疾病，知觉、情感、思维、意志行为障碍及精神活动的不协调是精神分裂症患者的主要临床表现。

认知是通过人脑将外界信息加工成内在的一种心理活动，进而获取知识、应用知识的过程。有研究[2]结果显示，持续性的焦虑及抑郁症状会引起人注意力、执行功能、加工速度及记忆等认知功能的异常。认知功能的损害是精神分裂症患者的一个核心症状。约有85%的精神分裂症患者存在着一定的认知功能障碍，这种认知功能障碍关系到患者的治疗、预后及患者社会功能的康复，因此改善精神分裂症患者的认知功能是精神科目前研究的一项重要课题[3]。本研究选取98 例精神分裂症患者为研究对象，来探讨睡眠和负性情绪对精神分裂症患者认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至2020 年1 月来我院救治的精神分裂症患者98 例为研究对象。患者中男性61例，女性37 例;年龄19～58 岁，平均年龄(36.41±1.56)岁;病程1～5 a，平均病程(2.61±3.2) a;平均体质量指数(BMI)为(23.62±1.05)kg·m-2。入选标准:①所选患者均符合《中国精神疾病分类和诊断标准第3 版》中精神分裂症的诊断标准[4];②患者的精神分裂症阳性和阴性症状量表(PANSS)评分≥60 分[4];③所选患者均接受同一医护团队的治疗与护理;④所选患者均积极配合治疗。排除标准:①合并其他类精神疾病;②合并脑血管病及脑萎缩等其他神经系统疾病;③合并严重心脏、肝脏及肾脏等重要脏器疾病;④有免疫系统疾病;⑤合并内分泌系统疾病;⑥处于妊娠期或哺乳期;所选患者均签署知情同意书，本研究通过我院医学伦理委员会的审核。

1.2 方法

所选患者在同一治疗团队治疗及护理的基础上进行问卷调查，在安静的房间内采用统一的指导用语，对98 例精神分裂症患者进行一对一的晤谈。晤谈内容包括自编一般情况调查表(性别、年龄及受教育程度等)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、重复性成套神经心理状态测验量表(RBANS)、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)。RBANS[4]包括词汇学习、词汇再识、词汇回忆、故事回忆、故事讲述、图形临摹、图画命名、图形回忆、线条定位、编码测验、语义的流畅性及数字广度12 个分测验构成，这12 个分测验分成言语功能(反映受试者对图画命名或回忆已知素材的语言应答能力)、延时记忆(反映受试者顺行性记忆的能力)、即刻记忆(反映受试者在接触到信息后短时的记忆能力)、视觉广度(通过受试者的感知空间关系来构建图画空间的复制能力)及注意功能(通过对记忆容量和视觉与口头上控制短时记忆来反映受试者的信息辨别能力)等5 个神经心理状态维度。RBANS 的信度与效度均良好，得分越高患者的认知功能越好。PSQI[5]量表包括18 个项目，可分为入睡时间、睡眠效率、主观睡眠质量、睡眠时间、安眠药物及睡眠障碍7 个因子，适用于一般人、精神障碍患者及睡眠障碍睡眠质量的评估。PSQI 量表的α 系数为0.84，分半信度为0.87，重测信度为0.81。PSQI 量表总分共21分，睡眠质量越差得分越高。SAS 量表[5]由20 个项目组成，每个项目用1、2、3、4 分来计分，SAS 各项目得分相加后的总分为初始分，乘以1.25后得到的为标准分，SAS 量表的α 信度系数为0.93，SAS得分越高患者的焦虑情绪程度越高，SAS 标准分总分≥50 分判为焦虑症状。SDS 量表[6]由20 个项目构成，用1、2、3、4 分来对每个项目进行计分，各项目的总得分为原始分，乘以1.25后得到的为标准分。该表均有很高的信度与效度，得分越高患者的抑郁程度越高。SDS 标准分≥50 分判为抑郁。

1.3 统计学方法

本研究中所有的数据由双人录入EpiData 数据库，进行核对后使用统计学软件SPSS 19.0 进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，组间的比较采用t检验;计数资料用率来表示，组间的比较采用χ2检验;采用Enterprise 法对精神分裂症患者认知功能的相关因素进行多因素的Logistic 回归分析，以P＜0.05 为有统计学差异。

2 结果

2.1 不同PSQI 水平、SAS 得分及SDS 得分的精神分裂症患者认知水平比较

PSQI＜8 分、SAS＜50 分及SDS＜50 分的精神分裂症患者的RBANS 得分均明显高于PSQI≥8 分、SAS≥50 分及SDS≥50 分的患者，见表1。

2.2 精神分裂症患者认知功能与PSQI 总分、SAS及SDS 的关系

精神分裂患者的认知功能(RBANS 总分)与PSQI 总分、SAS 得分及SDS 得分均呈负相关性，见表2。

2.3 影响精神分裂症患者认知功能的单因素分析

单因素分析结果显示，患者的年龄、受教育程度、PSQI 总分、SAS 得分及SDS 得分均是影响精神分裂症患者认知功能的危险因素，见表3。

2.4 影响精神分裂症患者认知功能的多因素分析

多因素的Logistics 回归分析结果显示，患者的年龄、受教育程度、PSQI 总分、SAS 得分及SDS 得分均是影响精神分裂症患者认知功能的独立危险因素，见表4。

表1 不同PSQI 水平、SAS 得分及SDS 得分的精神分裂症患者认知水平比较

表2 精神分裂症患者认知功能与PSQI 总分、SAS 及SDS 的相关性分析

表3 影响患者认知功能的单因素分析

表4 影响精神分裂症患者认知功能的多因素分析

3 讨论

精神分裂症为精神科常见的一种慢性精神性疾病。知觉、思维、情感、认知、行为及其社会活动等多方面的功能障碍和精神活动的不协调是精神分裂症患者的主要临床表现[7]。认知功能障碍包括注意障碍、记忆障碍、抽象思维障碍、执行能力障碍及信息整合功能障碍等五个方面。近年来，随着研究的不断深入，人们对精神分裂症的症状也有了更加深入而全面的认识，不仅仅是停留在精神分裂症患者的幻觉及妄想上，人们越来越认识到认知功能障碍也是精神分裂症患者的主要症状，几乎所有精神分裂症患者均存在不同程度的认知功能障碍[8]。注意障碍及记忆障碍是精神分裂症患者两个独立的症状。认知功能障碍也会给精神分裂症患者的社会功能康复及疾病的预后带来重要的影响，精神分裂症患者的认知功能损害与患者的日常功能有密切的相关性。尽管精神分裂症不同于其他常见疾病会给患者的躯体带来痛苦，但是它会给患者的社会功能、认知功能带来一定的损害，还会给患者的家庭甚至社会带来一定的经济负担，逐渐引起广大医学研究者重视[9]。有研究[10-12]结果显示，认知功能与年龄、性别及受教育程度密切相关。大量的临床研究[13]结果显示，多数精神分裂症患者即使经过药物治疗，患者的执行能力及社会能力均很难得到完全的恢复，其主要原因是由于患者的认知功能出现了障碍，因此改善精神分裂症患者的认知功能十分必要。

本研究选取98 例精神分裂症患者为研究对象，探讨精神分裂症患者的睡眠状况与患者负性情绪对患者认知功能的影响。大量研究[14]显示，PSQI≥8 是医学研究中公认的判断患者睡眠障碍的一个重要分界线。本研究结果显示，PSQI ＜8 分的精神分裂症患者的RBANS 得分均明显高于PSQI≥8 分的患者，这一结果说明精神分裂症患者的睡眠质量是影响患者认知功能的一项重要因素，这与其他相关的研究[15]结果相符合。精神分裂症患者的抑郁及焦虑程度能严重损伤患者的认知功能，主要表现在记忆方面的损伤，与PSQI 总分、SAS 得分及SDS 得分均呈负相关性。这一结果说明精神分裂症患者的睡眠障碍、焦虑及抑郁程度越高，患者的认知功能就越差。分析其原因是由于睡眠能明显促进突触的塑形，能加速学习的进程，加速记忆的再现与巩固，对于患者的情绪记忆来说非常重要。本研究结果显示，精神分裂症患者PSQI 总分、SAS 得分及SDS得分都是患者认知功能障碍的独立危险因素。这一结果进一步说明精神分裂症患者的睡眠质量与负性情绪能明显影响患者的认知功能。精神分裂症患者的年龄及受教育程度均是患者认知功能障碍的独立危险因素。分析其原因是由于人的认知功能一般是随着年龄的增长而逐渐下降;受教育年限越高患者的词汇与语言等认知水平也就越高。因此，在今后临床工作中面对精神分裂症患者要多注意患者的年龄及受教育水平。

综上所述，大多数精神分裂症患者都存在着一定的认知功能障碍。患者的年龄、文化程度、焦虑程度、抑郁程度及睡眠状况都是影响精神分裂症患者认知功能的对立危险因素。睡眠状况越差、负性情绪程度越高，精神分裂症患者的认知功能就越差。