基于GRACE 系统的多元护理模式对急性心肌梗死患者应用PCI 术的临床影响

董丽丽

（宁德师范学院附属宁德市医院，福建 宁德 352100）

急性心肌梗死是临床十分常见的心血管疾病，冠状动脉介入术是治疗该疾病的有效方式，可在短时间内恢复患者的心肌供血，挽救患者的生命。但由于部分患者对疾病与手术认识不够，再加上疾病导致的不良情绪，使其往往无法积极配合手术治疗，不仅会影响手术效果，还会使其术后出现多种并发症，不利于其恢复[1]。GRACE 系统是基于GRACE 研究总结的危险因素形成的评分系统，具有较高的前瞻性，可预测急性心肌梗死预后。而护理是临床上不可或缺的工作内容之一，科学合理的有效护理模式是提升护理工作质量，获得良好临床效果的有效途径。本次研究选取于本院就诊且经PCI 术治疗的急性心肌梗死患者100 例，经随机抽签法分成观察组、对照组，观察组采取常规干预联合基于GRACE 系统护理方案，对照组予以常规干预，分析组间护理效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入我院心血管内科100 例急性心肌梗死患者作为观察对象，纳入时间为2019年5月至2021年9月，所有对象均患有急性心肌梗死且接受术冠状动脉介入术（PCI）治疗。按照随机抽签结果将所有对象均分成两组，即观察组（n=50）和对照组（n=50）。研究得到医院伦理委员会批准，所有患者均了解研究详情。

纳入标准：（1）经各项检查诊断患者符合急性心肌梗死的诊断标准；（2）患者均是自愿签署知情同意书；（3）病例资料基本完善；（4）无合并器质性病变。

排除标准：（1）中途失去访问的患者；（2）伴有严重精神障碍及意识障碍的患者；（3）合并相关肝肾疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均接受常规干预，其措施主要是：手术前进行常规方式，为患者介绍手术相关知识；告知患者手术前需要注意的事项及检查项目；术中积极配合医生并指导患者进行相关行为；手术后做好病房护理，为患者创建良好的住院环境等。

于上述常规干预基础上给予观察组患者基于GRACE 系统的多元护理模式，具体应用内容如下：

（1）建立护理干预小组，由科室护士长及其余护士分别担任组长及组员，积极开展GRACE 系统相关知识培训，提升患者对GRACE 系统的了解程度，将包含年龄、Killip 分级、院前心脏骤停、心电图ST段改变等资料及不同严重程度评估标准等GRACE相关知识的在内的知识录入电脑内或拍摄成视频，上传至网络云端，便于护士自行下载学习，规范护理技术操作水平，提升护理人员专业素养；定期考核，考核不合格者，继续学习，直至考核合格为止；鼓励护士参与科室内科研活动，鼓励其在一定级别期刊发表论文。

（2）护理小组多次讨论，采取头脑风暴的模式，结合相关文献及科室内实际情况，制定基于GRACE系统的高危组、中危组及低危组患者护理模式，引入CICARE、SBAR 等沟通模式，提高医护、护护、护患沟通效率；在护理干预小组组员中经不记名投票推举出2 名符合临床工作≥10 且专科工作≥5年的护理人员，与护士长共同担任GRACE 系统护理工作质控小组，保证科室内护理质量。

（3）持续监测患者生命体征，及时建立静脉通路及心电监护，完善辅助检查，予以其吸氧等维生操作，且根据不同的危险程度，执行相应的护理模式：①GRACE 评分＜133 分，属于低危组，由工作年限1-5年护士或1-3年护师负责护理工作，开展健康教育，向患者介绍其现状、诊疗及护理方案；此类患者通常生命体征比较稳定，当出现任何异常情况时，患者能够及时与医护人员沟通。②GRACE 评分133-200 分，属于中危组，由1-3年护师，或工作年限＞5年的专科护士且属于主管护师负责；护理人员一方面联系相关科室，比如介入室，辅助检查科室及药剂科，另一方面做好与患者、家属的沟通工作，这与中危程度的急性心肌梗死病情恶化风险较高等方面有关，并做好急救医疗器械、药物的准备工作，密切监测患者生命体征，嘱咐患者发现任何异常症状，立即与护理人员沟通，使得护理人员发现异常或患者主动告知病情恶化症状时，能够第一时间开展救治。③GRACE 评分＞200 分，属于高危患者，由工作年限＞5年的专科护士且属于主管护师，或副主任护师以上的护理人员负责高危患者的护理工作，开通静脉双通路，遵医嘱予以抗凝、平稳血压、保护心肌细胞等作用药物，严密监测其生命体征，做好心肌标志物反复多次监测作用；做好与患者、家属的沟通工作，沟通内容主要包括，急性心肌梗死病情变化、PCI 手术大致过程及手术风险，而且高危患者需绝对卧床，故需予以其人文关怀，做好患者负面情绪的安抚工作。

（4）所有患者均需做好药物使用的指导工作，并开展饮食护理；建立电子健康档案，详细录入数据，便于医护人员查阅。

1.3 观察指标

（1）术后7d 心功能；术后7d 统计可溶性血管细胞黏附分子-1（The change of soluble vascular cell adhesive molecule ，sVCAM-1）、内皮素（(endothelin，ET-1）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、6 分钟步行距离（6 minutes walking distance ，6MWD）。

（2）并发症发生情况，出院时统计院内治疗期间并发症发生情况，按照肾功能损伤、低血压、下肢深静脉血栓、出血及血肿、恶性心律失常统计，分析总发生情况差异。

1.4 统计学方法

研究中所有需要对比的数据均纳入到统计学软件SPSS18.0 中验算，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异存在统计学意义的判定标准。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组与观察组的各项一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别对照组观察组χ2/t值P 值例数（n）50 50男28（56.00）30（60.00）女22（44.00）20（40.00）年龄（岁）54.07±11.45 54.12±12.05 0.021 0.983性别0.041 0.839

2.2 两组术后7d 心功能比较

观察组术后7d sVCAM-1、ET-1 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后7d LVEF 水平、6MWD 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表2。

表2 两组术后7d 心功能比较（±s）

表2 两组术后7d 心功能比较（±s）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）50 50 sVCAM-1（g/L）1026.63±27.19 669.15±20.15 74.692<0.001 ET-1（g/L）6.10±1.32 3.31±1.10 11.482<0.001 LVEF（%）65.15±4.18 60.93±4.53 4.841<0.001 6MWD（m）473.55±11.18 386.48±10.95 39.343<0.001

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组干预后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病，是指患者的冠状动脉出现持续性、急性缺氧与缺血，进而导致心肌出现坏死的情况，患有该疾病的患者通常会出现濒死感、出汗、压榨性胸痛等症状，且会损害消化系统、呼吸系统、心血管系统等，导致患者出现心源性休克、心脏破裂、心律失常、心力衰竭等并发症的几率增加，不仅会影响患者的正常生活与身体健康，同时还会危及患者的生命安全[2-3]。急性心肌梗死主要包括急性ST 段抬高心梗，继发性心梗，心肌缺血导致的心源性猝死等。

急性心肌梗死主要发生于中老年群体，受到人口老龄化趋势加快的影响，该疾病的发病人数逐渐增加，严重威胁人类的身体健康，为临床重点关注[4-5]。冠状动脉介入术是临床治疗急性心肌梗死的主要方法，十分有效，该手术可以将患者的血管及时开通，使其心肌梗死面积减少，可起到保护心脏功能并改善患者预后的作用[6]。该治疗方法无需进行开胸，创伤更小，手术时间更短且术后恢复快，在临床应用极为广泛[7-8]。但目前很多患者缺少对急性心肌梗死疾病与冠状动脉介入术的认识，导致其无法积极配合治疗，再加上心肌梗死转归比较复杂，并发症发生几率较高，影响患者的术后恢复。所以为了保证手术顺利进行，提高手术效果并促进患者术后恢复，采取有效的护理方式干预极为必要，以往临床主要采用常规护理，但其全面性、系统性与连续性均不强，无法满足患者的需求[9-10]。因此可采用基于GRACE 系统的多元护理模式，即根据患者情况将其前瞻性地分成低危组、中危组及高危组，并分别予以相应的护理措施，比如健康教育、安抚情绪、绝对卧床、建立双静脉通路、与其他科室及时联系等，保证PCI 手术顺利进行，并降低围术期风险，促使患者尽早康复出院，具有良好的前瞻性，对预后也有一定的预测作用[11-12]。为进一步分析对急性心肌梗死患者应用基于GRACE 系统的多元护理模式干预的具体效果，笔者展开对比研究。结果显示：观察组术后7d 心功能指标均好于对照组（P＜0.05）；与对照组比较，观察组患者的并发症发生率更低（P＜0.05）。

综上所述，对接受冠状动脉介入术治疗的急性心肌梗死患者实施基于GRACE 系统的多元护理模式干预的效果理想，其护理质量更高，可改善患者的不良情绪，减少并发症发生率，并缩短患者的住院时间，应广泛推广。