延续性护理模式在全髋关节置换术后的应用效果

陈 敏 田少娟 王冬梅

南昌大学第二附属医院骨科，江西南昌 330006

全髋关节置换术（THR）是一种常用外科术式，可经关节假体置换髋关节病变关节，以维持关节稳定[1-2]。且此类患者术后需较长时间居家护理，以促进康复[3-4]。但多数患者缺乏对疾病、术后康复护理知识的正确认识，居家期常存在康复锻炼滞后、社会形态缺失等问题，对出院后护理需求较高[5]。延续性护理模式可将护理过程从医院延伸至家庭，使患者归家后仍可接受专业、连续性护理服务，以促进康复[6-7]。目前临床对THR患者延续性护理模式应用仍存在争议。本研究对48例THR患者实施延续性护理模式，分析其价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～8月南昌大学第二附属医院收治的96例THR患者。纳入标准：①首次进行全髋关节置换术；②意识清楚，可参与研究者；③知情同意者。排除标准：①存在精神疾病史者；②妊娠、哺乳期妇女；③合并严重心、肝、肾脏器疾病者；④有下肢内固定手术史者。按随机摸球法分为研究组（48例）和对照组（48例）。研究组中，男23例，女25例；年龄25～72岁，平均（65.19±4.68）岁；股骨头坏死28例，股骨颈骨折12例，先天性髋关节发育不良8例。对照组中，男22例，女26例；年龄26～70岁，平均（65.15±3.66）岁；股骨头坏死26例，股骨颈骨折13例，先天性髋关节发育不良9例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组实施常规出院护理，包括出院时口头宣教、发放健康手册等方式进行健康指导；出院后每隔1个月电话随访1次，了解功能恢复情况，为患者解疑答惑等，持续6个月。

研究组则实施延续性护理，持续6个月，具体措施如下。

1.2.1 成立护理小组 医院成立延续性护理小组，成员包括主治医师、专科护士、护士长等。护士长为组长，定期对组员进行延续性护理内容、流程知识培训，确保其熟练掌握；护士长协同主治医师为患者制定针对性护理方案；专科护士落实相关护理措施，并进行护理评估、问题纠正。

1.2.2 完善护理措施 ①创建个人健康档案：出院前，为患者创建个人健康档案，包括姓名、性别、疾病及手术类型、文化程度、家庭住址、电话、微信、Harris评分等，根据患者随访情况补充，指导护理方案实施或调整。②出院宣教：出院当天，采用一对一宣教、PPT或视频宣教方法进行出院宣教，介绍疾病知识、术后康复要点；解释延续性护理目的、方法，获得其知情配合。③电话随访：在对照组的基础上调整电话随访频次，第1～2个月，每隔2 周1次；第3～4个月，每隔3周1次；第5～6个月，每隔1个月1次。随访时询问患者近期身体状况、心理状况、功能锻炼情况，认真倾听其感受，耐心解疑答惑。④家庭随访：每隔1个月随访1次，必要时适当增加家访频次；面对面了解患者身体恢复状况，观察其生活环境、康复锻炼、并发症等，指导纠正不良生活方式。⑤病友会活动：分别在出院后第3、6个月组织病友会，邀请患者参与，鼓励与同病种患者交流，分享康复、生活状况，进行集体宣教。⑥微信平台：申请康复微信群，出院前患者加入微信群；出院后每周在群内推送3篇关THR、术后护理信息，推送形式包括文字、图片、语音、视频等；每周五17∶00～18∶00在群内与患者交流，解答其疑问，讲解不同阶段护理措施，如归家初期可冰敷缓解患肢疼痛、加强活动锻炼及预防下肢深静脉血栓；经微信视频、直播方式纠正患者错误护理方法。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组术前及术后1、3、6个月的Harris评分，以评估髋关节功能，包括关节畸形、疼痛、功能、活动度4 项，最高100分，关节功能随得分增加而提升[8]；②比较两组术前及术后1、3、6个月的Barthel指数，以评估日常生活活动能力，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、如厕等，最高100分，日常生活活动能力随得分增加而提升[9]；③统计两组术后6个月的并发症，如切口感染、呼吸道感染、下肢深静脉血栓等；④采用自制问卷调查两组护理满意度，包括服务态度、护理技能、健康教育等，总分100分，得分越高则满意度越好。该问卷自测信度0.832，Cronbach′s α 系数为0.861，提示信度和效度良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组手术前后Harris评分的比较

两组术前的Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1、3、6个月，两组的Harris评分高于术前，且研究组的Harris评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术前后Harris评分的比较（分，）

表1 两组手术前后Harris评分的比较（分，）

组别 术前 术后1个月 术后3个月 术后6个月 t 术后1 个月与P 术后1个月与t 术后3个月与P 术后3个月与t 术后6个月与P 术后6个月与术前比较值术前比较值术前比较值术前比较值术前比较值术前比较值研究组（n=48）对照组（n=48）t值P值48.65±10.55 49.05±10.61 0.185 0.427 74.14±11.21 67.15±10.58 3.142 0.001 76.61±11.52 70.05±11.64 2.775 0.003 83.16±9.85 79.21±10.25 1.915 0.029 8.369 11.472 0.000 0.000 9.238 12.401 0.000 0.000 14.164 16.565 0.000 0.000

2.2 两组手术前后Barthel指数的比较

两组术前的Barthel指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3、6个月，两组的Barthel指数高于术前，且研究组的Barthel指数高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组手术前后Barthel指数的比较（分，）

表2 两组手术前后Barthel指数的比较（分，）

组别 术前 术后1个月 术后3个月 术后6个月 t 术后1 个月与P 术后1个月与t 术后3个月与P 术后3个月与术t 术后6个月与P 术后6个月与术前比较值术前比较值术前比较值前比较值术前比较值术前比较值研究组（n=48）对照组（n=48）t值P值50.12±9.62 49.57±9.87 0.276 0.391 75.05±10.64 68.05±9.87 3.342 0.001 77.02±10.58 71.24±10.48 2.689 0.004 84.03±9.88 80.01±10.31 1.950 0.027 12.041 9.173 0.000 0.000 13.033 10.429 0.000 0.000 17.037 14.776 0.000 0.000

2.3 两组并发症总发生率的比较

研究组的并发症总发生率为4.17%，低于对照组的18.75%，差异有统计学意义（P＜0.05），两组无1例出现2种或以上并发症（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较（n）

2.4 两组护理满意度评分的比较

研究组的护理满意度评分为（95.04±2.20）分，高于对照组的（85.10±3.28）分，差异有统计学意义（t=17.437，P=0.000）。

3 讨论

目前，THR 已成为治疗髋关节病变较成熟、有效的方法之一，但术后也可出现一定并发症，如切口感染、呼吸道感染、下肢深静脉血栓等[10-12]。而加强康复护理、定期监测有利于减少术后并发症发生，督促患者功能锻炼，改善髋关节功能，促进康复[13]。此类患者住院期康复护理、并发症监测比较及时，出院后措施不及时，加上患者对术后康复护理认知程度低，可引发较多并发症，影响关节功能及日常生活活动能力恢复[14]。既往临床对出院患者实施常规出院后指导，但随访形式单一，主要以电话随访为主，虽经济方便，也有电话接听不及时、患者描述病情主观性强、听不懂问题，影响实施效果。

延续性护理模式是一种新型护理模式，最初被美国宾夕法尼亚大学护理学院提出、应用，其原理为干预跟踪、管理患者自出院到回归家庭、社会全程，合理指导出院后自我护理、管理，以提升其对疾病认知，自觉形成健康行为，促进康复[15]。目前，延续性护理模式在美国、英国发达国家应用成熟，但国内仍处于初级阶段。本研究在研究组出院后实施延续性护理模式，成立专业护理小组，组织组员进行延续性护理内容、流程等培训，利于提升医护人员专业技能，确保护理顺利进行；根据患者实际情况，创建个人健康档案，采用电话、家庭、病友会活动、微信平台等进行随访，能克服常规护理随访方式单一弊端，更好满足患者需求。本研究结果显示，术后1、3、6个月研究组的Harris评分、Barthel指数高于对照组（P＜0.05），提示延续性护理模式可促进患者术后髋关节功能、日常生活活动能力恢复。分析是因延续性护理模式重视整个自医院延伸至家庭的护理，可在患者居家期为其提供针对性、延续性护理服务，帮助其正确认识疾病、术后康复知识，自觉规范自身行为，进行功能锻炼、髋关节活动等，促使关节功能、日常生活活动能力循序渐进恢复。，研究组的术后6个月并发症总发生率为4.17%，低于对照组的18.75%（P＜0.05），提示延续性护理模式实施还能降低术后并发症发生风险，考虑相较于常规出院指导，延续性护理模式可为患者提供更有效、更及时、更便捷康复指导有关，利于促进康复，减少并发症发生。研究组的护理满意度评分高于对照组（P＜0.05），提示延续性护理模式重视患者病情、心理、饮食、需求等出发，可预防相关并发症，加快康复速度，提升患者满意度。

综上所述，THR患者术后实施延续性护理模式效果显著，可促进髋关节功能、日常生活活动能力恢复，预防相关并发症，提升护理满意度，值得进行深入研究。